应用子午流注纳甲法配合针刺治疗轻中度儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察

余平波,丁丽凤,陈洁,何珊

应用子午流注纳甲法配合针刺治疗轻中度儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察

余平波,丁丽凤,陈洁,何珊

(上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心,上海 200127)

观察应用子午流注纳甲法配合常规取穴针刺治疗轻中度儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效。将60例轻中度儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组采用常规穴位针刺治疗,治疗组采用子午流注纳甲法加常规穴位针刺治疗。治疗3个月后,观察两组治疗前后呼吸暂停指数(AHI)、夜间最低氧饱和度(SaO2)的变化情况,并比较两组临床疗效。两组治疗后AHI指数和SaO2与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后AHI指数和SaO2与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率为80.0%,对照组为60.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。子午流注纳甲法配合常规穴位针刺与常规穴位针刺均能改善轻中度儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的临床症状与体征,且子午流注纳甲法配合针刺的效果更显著。

针灸疗法;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;子午流注纳甲法;呼吸暂停指数;氧饱和度

阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)是儿科常见疾病之一,典型特征为睡眠过程中出现反复呼吸暂停及低通气,临床表现可以有鼾声不规律、自觉憋气、时有憋醒,伴晨起口干舌燥、头晕、认知能力下降等表现[1],是临床常见睡眠呼吸障碍类型之一,国外流行病学调查表明,儿童OSAHS可发生于婴幼儿到十几岁儿童的各个年龄段,好发年龄为2～8岁,儿童OSAHS的发病率为2%～3%[2],其患病率较高、危害较大,严重影响儿童身心健康,具有较大的社会影响。因此,对于儿童OSAHS的预防和治疗具有重要的临床意义和社会意义。

对于重度儿童OSAHS患者,目前治疗的基本方法还是以手术为主,如扁桃体、腺样体切除术。手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞,但手术治疗费用较高且不是完全有效,少部分孩子随着青春发育,舌、软腭肌发育,本病还是可能复发,且存在手术并发症及远期疗效欠佳、费用较高等缺陷[3-4]。对于轻中度儿童OSAHS已经达到手术指征,但却难以得到患者及家属的知情同意,故而目前临床多采用保守对症治疗[5]。常用的药物包括白三烯类受体拮抗剂等。实际临床疗效不明确、有效率比较低且存在药物的不良反应,所以还是存在一定的局限性。因此,寻求一种简单方便、安全无不良反应而又有明显效果的治疗方法迫在眉睫。大量临床研究证明,针刺疗法作为重要的中医外治法之一,因其高效、简便、安全、无不良反应及依赖性的特点,现已被广泛运用于临床治疗过敏性鼻炎、OSAHS中,被越来越多的患者所信任。

子午流注针法是我国独有的以“择时”取穴针刺为特点的一种传统针法。古人以“天人相应”的观点,把中国古代的干支计时作为一个连续不断的时间参考系,在具体取穴方法中,则以阴阳五行的生克变化来推算人体气血的流注开合和所相应的经脉穴位。为追求更好的针刺治疗方法,笔者在常规针刺的基础上加用子午流注法治疗本病,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例OSAHS患者均为2015年1月至2017年10月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心中医科和五官科门诊患者。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男16例,女14例;年龄最小3岁,最大6岁,平均5.0岁;病程最短2个月,最长13个月,平均5.1个月;OSAHS轻度14例,中度16例。对照组中男14例,女16例;年龄最小3岁,最大6岁,平均4.6岁;病程最短3个月,最长12个月,平均4.9个月;OSAHS轻度13例,中度17例。两组性别、年龄、病程、病情等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

主要依据患者的病史、体征及整夜多导睡眠图(PSG)监测结果。其中PSG被认为是诊断睡眠呼吸障碍的金标准。OSAHS诊断参考《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》[6]。

1.2.2 中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》,辨证属痰湿互结兼肺脾气虚。

1.3 纳入标准

①符合OSAHS诊断标准,中医辨证属于痰湿互结兼肺脾气虚型患者;②经PSG检测为轻度或中度OSAHS患者;③年龄3～6岁;④患者能够配合治疗、检测及随访;⑤父母签署知情同意书。⑥近6个月内未参加其他临床试验者。

1.4 排除标准

①中枢性呼吸暂停低通气综合征患者;②OSAHS相关疾病,包括唐氏综合征、神经肌肉疾病、慢性肺病、代谢性疾病、喉软化、悬壅垂特长特大、舌体特大、舌根后坠等;③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病;④癔病等精神相关性疾病患者;⑤认知功能差,不能配合者;⑥癫痫控制不稳定的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 常规针刺治疗

主穴取迎香、印堂、上星、合谷。肺气虚加肺俞,脾气虚加脾俞、足三里。定位参照《经络腧穴学》[7]中相关标准。患者取坐位,穴位局部常规乙醇棉球消毒后,用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×13～25 mm毫针行捻转手法进针。迎香穴用提捏进针法,针尖透向鼻通方向平刺,针刺深度为0.5寸,出现麻胀放射感;印堂穴提捏进针,达鼻根处,使针感扩散至鼻尖部;上星穴向鼻尖方向平刺1寸;合谷穴向上斜刺1～1.5寸,有酸胀沉紧感;肺俞、脾俞、足三里等穴直刺0.5～1寸,有酸胀沉紧感。每次留针30 min,每周治疗3次。

2.1.2 子午流注纳甲法

子午流注纳甲法所开穴位基本为五腧穴和原穴,可根据当日当时所选用穴位选择患者开穴针刺时的体位。采用徐氏子午流注按时定穴图查表进行取穴,对当日当时所开穴行常规消毒,采用无菌针灸针进行针刺。进针得气并留针30 min,每隔10 min于所开穴位行针1次,行补法。余诸穴皆留针20 min,每隔10 min行针1次,行平补平泻法。余操作同常规针刺治疗。

2.2 对照组

采用单纯针刺治疗,取穴、操作及疗程同对照组。

两组均治疗3个月后进行疗效评价。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别参照《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》[6]评定呼吸暂停指数(AHI)、夜间最低氧饱和度(SaO2)。

3.2 疗效标准

痊愈:治疗后临床表现基本消失,无呼吸暂停或低通气出现,最低SaO2超过90%。

显效:治疗后临床表现显著好转,AHI仅1～5次/h,最低SaO2为85%～90%。

好转:治疗后临床表现有所好转,AHI 5～15次/h,最低SaO2为80%～84%。

无效:治疗后临床表现没有好转,甚至加重或出现频繁觉醒,白天嗜睡明显,鼾声响亮以至同一房间的父母无法安睡。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验;等级资料采用秩和检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为80.0%,对照组为60.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后AHI和SaO2比较

由表2可见,两组治疗前AHI和SaO2比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后AHI和SaO2与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后AHI和SaO2与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后AHI和SaO2比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

儿童阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征的病因复杂,目前病因没有完全明确,大致可以总结为腺样体和扁桃体过度增生造成上呼吸道完全或部分阻塞而引起。因其发病率逐年递增,且会对患者身心健康造成一定的危害,现今儿童OSAHS已成为人们关注和研究的热点[8]。本病临床有轻、中、重度三级之分。治疗儿童重度OSAHS的基本方法是手术治疗;对于轻中度儿童OSAHS,常采用保守治疗。常见的中医保守疗法有针灸、推拿、耳穴、中药内服[9]等,其中针灸疗法在临床上应用广泛且疗效确凿,尤以轻中度为著[10]。

现代研究认为,针刺手法是通过个体的体质基础及经络腧穴而起治疗作用的,其关键是得气快、针感强、气至病所。针灸治疗能激发机体固有的调节功能,使失调紊乱的机能状态得到调整,从而使湿热之邪得泻、肺脾之气得补,达到补虚扶正、除湿祛邪、治愈疾病的目的[11]。针灸治疗的优势在于能减轻症状、提高生活质量的同时减少了药物的使用及其不良反应。针灸疗法以疗效明确、简单易行等优点受到患者及家长的欢迎。

根据《子午流注针经》《针经指南》和《针灸大全》等书的记载,作为针灸疗法中的一种特殊针法,子午流注法最早产生于宋、金之际[12]。一般泛指各种按时取穴的方法,除了灵龟八法和飞腾八法以外,还包括纳甲法、纳子法、养子时刻注穴法等[13]。子午流注纳甲法是以十二经脉肘膝以下的66个五腧穴为基础,根据出井、流荥、注输、行经、入合的气血流注和盛衰开阖的理论,配合阴阳、五行、天干、地支等逐日按时开穴的一种针刺取穴法[14]。以古人长期的临床实践经验研究为支持,子午流注纳甲法结合了中医学中的天人一体观、阴阳学说、五行学说、藏象学说、经络腧穴理论、“候气逢时”等特有理论,在中医学领域中占有特殊地位。早在《黄帝内经》中就已经有了针刺须“候气逢时”的论述,并且载录了根据季节变化而按时取穴和决定针刺深浅,以及根据月亮盈亏而施补泻和决定针刺的经脉或部位的方法[14]。纳甲法把时间作为针灸施治的主要条件,与西医中的时间治疗学有很多相似之处。时间治疗学以生物节律为学科基础,子午流注纳甲法则是根据人体自身气血流注规律为基础。针灸有医百病决生死的功用,也是通过调和人体气血而完成的。人体内气血运行是否调畅充足是气血发挥其濡养推动作用的前提,也为纳甲法创立与应用提供了理论依据,且大量临床研究证明确有其效[15-18]。

本研究在常规针灸治疗的基础上加用子午流注纳甲法取穴,掌握适当的时机,按其开阖时间取穴,重点加强人体内气血的流注与外界时间变化的联系,使得体内气血阴阳的协调平衡,人体内环境与外界自然环境在节律上趋于一致,从而达到“天人相应”的状态。通过把握人身气血流注旺盛的“开穴”这一治疗时机,充分发挥人体气血的濡养推动作用,增强针刺的疏经通络之功,平衡机体阴阳,提高临床疗效。因此,子午流注纳甲法配合常规取穴针刺治疗轻中度儿童OSAHS,不仅效果明显,同时因为纳甲法的应用,更具有其他疗法无法达到的特殊优势。

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Observations on the Efficacy of Midnight-midday Ebb Flow Acupuncture plus Conventional Acupuncture for Mild to Moderate Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome in Children

--,,.

,200127,

To investigate the clinical efficacy of midnight-midday ebb flow acupuncture plus conventional acupuncture in treating mild to moderate obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome in children.Sixty children with mild to moderate obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome were randomized to treatment and control groups, 30 cases each. The control group received conventional acupuncture and the treatment group, midnight-midday ebb flow acupuncture in addition. The Apnea–Hypopnea Index (AHI) value was calculated and night lowest oxygen saturation (SaO2) was measured in the two groups before and after three weeks of treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.There were statistically significant pre-/post- treatment differences in the AHI value and SaO2in the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the AHI value and SaO2between the treatment and control groups (＜0.05). The total efficacy rate was 80.0% in the treatment group and 60.0% in the control group with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Both midnight-midday ebb flow acupuncture plus conventional acupuncture and conventional acupuncture can relieve the clinical symptoms and signs in children with mild to moderate obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome and the former is more effective.

Acupuncture therapy; Sleep Apnea, Obstructive; Meridian flow injection Najia method; Apnea hyponea index; Night lowest oxygen saturation

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0750

1005-0957(2019)07-0750-04

2019-01-11

上海市科委中医引导类科研计划项目(17401931100);上海市卫计委科研计划项目(ZJ2016014);上海市科委西医引导类科研计划项目(16411960700)

余平波(1985—),男,主治医师

丁丽凤(1976—),女,副主任医师,Email:dingxiao2005@126.com