毛刺法治疗颈型颈椎病的疗效观察

刘佳,李子腾,郑君

毛刺法治疗颈型颈椎病的疗效观察

刘佳,李子腾,郑君

(山东中医药大学,济南 250014)

观察毛刺法与常规针刺治疗对颈型颈椎病症状体征改善情况的疗效差异。将58例颈型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组,每组29例。治疗组采用毛刺法治疗,对照组采用常规针刺治疗。观察两组治疗前后颈部症状体征评分与颈部肌肉僵硬评分的变化情况,并比较两组临床疗效。两组首次治疗后、治疗1个疗程后及治疗后颈部症状体征评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组首次治疗后及治疗1个疗程后颈部症状体征评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。两组首次治疗后及治疗后颈部肌肉僵硬感评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组首次治疗后及治疗后颈部肌肉僵硬感评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率为96.6%,对照组为89.7%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。毛刺法与常规针刺均是治疗颈型颈椎病的有效方法,毛刺法改善颈部症状体征优于常规针刺。

针刺疗法;颈椎病,颈型;毛刺

颈型颈椎病属于现代医学的疾病命名,现多将其纳入中医学“颈项痛”“痹证”的范畴[1]。颈型颈椎病作为颈椎病较早出现的类型,在各型中发病率最高[2]。现代临床对本病的治疗多倾向于针刺的穴位研究,而对针刺的方法研究甚少。本研究采用毛刺法治疗颈型颈椎病患者29例,并与常规针刺治疗29例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

58例颈型颈椎病患者均为2017年11月至2018年4月山东省中医院针灸科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组29例。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《颈椎病诊疗与康复指南》(2010年修订版)[3]中关于颈型颈椎病的临床诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为18～65岁,性别不限;③观察前1周内无任何药物及其他治疗,同时接受本治疗时不合并其他疗法治疗本病。

1.4 排除标准

①孕产妇;②合并有肝、肾、心脑血管、精神异常等疾病;③局部皮肤破损或皮肤病者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取颈项肩皮部发凝僵硬处。患者取坐位或俯卧位,充分暴露患处,常规消毒后,选用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm不锈钢毫针,浅刺颈项肩皮部1～2分,以皮肤挂针不掉落为度。要求拇指向前,食指向后单向捻针得气,针下有沉紧感;提捏针柄向外做小幅度的提拉,使皮肤随针尖提起,“如拔毛状”,反复3～5次后,快速出针,以不出血为度。以面带点,多针浅刺,直至局部皮肤潮红。针刺后不留针,起针后休息2～3 min。每日治疗1次,5 d为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间间隔2 d。

2.2 对照组

取颈夹脊、天柱、后溪、申脉、悬钟[4]。患者选取坐位或俯卧位,充分暴露患处,常规消毒后,选用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm不锈钢毫针,行毫针泻法,得气后随即出针。每日治疗1次,5 d为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间间隔2 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 颈部症状体征评分

参照陆氏自拟评分量表[5]进行评分,总分为12分,分值越高,则表明颈部的症状、体征越严重。

3.1.2 肌肉僵硬感评分

将颈部肌肉僵硬感一类单独评分,评分越高,则表明颈部肌肉僵硬程度越重。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中颈椎病的疗效评定。

痊愈:治疗后症状体征全部消失,或评分下降≥90%。

显效:治疗后症状体征明显改善,或评分下降70%～89%。

有效:治疗后症状体征明显改善,或评分下降30%～69%。

无效:治疗后症状体征无改善,或评分下降＜30%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS22.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组不同时间点颈部肌肉僵硬感评分比较

由表2可见,两组治疗前颈部肌肉僵硬感评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组首次治疗后及治疗后颈部肌肉僵硬感评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组首次治疗后及治疗后颈部肌肉僵硬感评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组不同时间点颈部肌肉僵硬感评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率为96.6%,对照组为89.7%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。

表3 两组临床疗效比较 (例)

3.4.3 两组不同时间点颈部症状体征评分比较

由表4可见,两组治疗前颈部症状体征评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组首次治疗后、治疗1个疗程后及治疗后颈部症状体征评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组首次治疗后及治疗1个疗程后颈部症状体征评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表4 两组不同时间点颈部症状体征评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

中医学中无“颈型颈椎病”这一病名的记载,但在众古医籍中对本病主症“颈痛”多有论述,《素问·骨空论》:“大风颈项痛。”《针灸甲乙经》:“颈项肩背痛。”所以其主要归属“颈肩痛”“颈项强痛”等条目,属“痹证”范畴,再结合病变部位,当为“项痹”。其临床表现以颈、肩、枕部不适症状为主[7-10],现代临床上,大多是针对颈型颈椎病的针刺穴位的研究,而忽视了对针刺方法的探索,在《灵枢·官针》谈到“疾浅针深,内伤良肉,皮肤为痈”,强调治疗疾病过程中刺法的重要性。腧穴乃“神气之所游行出入也”(《灵枢·九针十二原》),是一个升降浮沉的动态过程[11],不能局限于西医解剖的“皮肉筋骨也”,此病的治疗应重视调“气”的作用,亦应重视颈部肌群的平衡状态。

本研究所采用的毛刺法是笔者导师基于经典理论解读与临床经验总结的成果,《灵枢·官针》:“毛刺者,刺浮痹于皮肤也。”指出其操作部位在皮肤,笔者导师在研究《灵枢·官针》后,认为毛刺在操作上与半刺相似,“半刺者,浅内而急发针,无针伤肉,如拔毛状,以取皮气”。《汉书·李陵传》:“令军士人持二升糒,一半冰。”颜师古注:“半读曰判。判,大片也。”“浅内”“无针伤肉”“如拔毛状”“取皮气”均指向半刺操作部位在皮肤[12-14]。此描述与毛刺指向有异曲同工之妙,“如拔毛状”应是毛刺的操作关键。明代杨继洲《针灸大成》:“是以刺法中但举荣卫,盖取荣卫逆顺,则皮骨肉筋之治在其中矣。”颈型颈椎病病变范围虽涉及皮、肉、筋、骨[15-18],但“刺法中但举荣卫”,且《素问·痹论》:“风、寒、湿三气杂至,合而为痹也。”风、寒、湿等邪气首犯肌表,造成肌肉僵硬、疼痛,应首以治肌表而调平衡,运用手法轻微的本法,“无针伤肉”,多针浅刺,重在活动腠理、拨动气血、调和营卫、疏通经络[19-22],最终驱邪外出,缓解肌肉僵硬不适感,同时达到通则不痛的目的[23-26]。

本研究从颈部疼痛、颈部肌肉压痛、颈部活动受限程度及颈部肌肉僵硬感4个方面对该法进行了临床观察,通过对比两组患者颈部的临床症状体征评分及颈部肌肉僵硬感评分发现,毛刺法对颈部症状体征积分的即时治疗改善作用明显优于普通针刺治疗(＜0.05),且毛刺法对患者颈部肌肉僵硬感的治疗作用显著(＜0.05)。提示毛刺法活动腠理、调节气血运行之力迅速,即刻缓解肌肉僵硬,强调重在拨动皮肤,缓解皮与肉之间组织的压力,避免出血,真正做到“无针伤肉”[27-28]。本法操作简单,疗效佳,患者痛苦小,为临床其他类型颈椎病的治疗提供新思路,值得临床进一步研究。

[1] 高树中,杨骏.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2012:146-147.

[2] 曾睿,黄红芳.浮针、电针联合中药治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中医临床研究,2015,7(29):24-25.

[3] 中国康复医学会颈椎病专业委员会.颈椎病诊治与康复指南[S].北京:中国康复医学会颈椎病专业委员会,2010:1-7.

[4] 高树中,杨骏.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2012:29.

[5] 陆永辉.《灵枢》恢刺法治疗颈型颈椎病疗效观察[J].中国针灸,2013,33(1):20-23.

[6] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京:南京大学出版社,1994:186-187.

[7] Han Y, Fang J, Zhang H,.Anterior neck soft tissue thickness for airway evaluation measured by MRI in patients with cervical spondylosis: prospective cohort study[J]., 2019,9(5):e029987.

[8] Liu B, Liu X, Chen Y,. Clinical effect observation of intravenous application of zoledronic acid in patients with cervical spondylosis and osteoporosis after anterior cervical discectomy and fusion: A randomized controlled study[J]. J Orthop Surg (), 2019,27(2):2309499019847028.

[9] Hao YJ, Yu L, Zhang Y,.Surgical treatment of cervical vertebral hemangioma associated with adjacent cervical spondylotic myelopathy[J]., 2013,13 (12):1774-1779.

[10] Ito K, Nakamura T, Horiuchi T,.Surgical treatment of cervical spondylosis in patients 80 years of age and older-A retrospective observational study[J]., 2019,14(6):e0217725.

[11] 郑君,张昆.腧穴本真探究[J].江苏中医药,2011,43 (10):6-7.

[12] 李子腾,刘佳,温玉洁,等.《内经》毛刺法治疗颈型颈椎病对照观察[J].针灸临床杂志,2019,35(4):33-36.

[13] 王明明,蔡圣朝.蔡圣朝运用毛刺法治疗面肌痉挛临床经验[J].山东中医杂志,2017,36(4):315-316.

[14] 胡璐曼,傅杉宁,尹小虎,等.毛刺法治疗带状疱疹后遗神经痛理论初探[J].新中医,2018,50(4):196-197.

[15] 王世义.针推配合中药熏蒸治疗颈性眩晕性颈椎病的临床观察[J].中国农村卫生,2016,9(22):38-39.

[16] 侯新聚,马红梅,熊伟.针推配合中药熏蒸治疗颈性眩晕性颈椎病的临床观察[J].药品评价,2017,14(14): 43-45.

[17] 刁鸿辉,邓聪,张泽胜.针推配合中频治疗颈性眩晕性颈椎病120例临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2016, 35(1):81-82.

[18] 王楠.采用电尺胫针治疗颈痛性颈椎病的临床疗效观察[J].中国医学工程,2016,24(11):73-74.

[19] 何伟,马洪癸.针刺结合桂枝加葛根汤治疗颈型颈椎病疗效观察[J].实用中医药杂志,2019,35(2):131-132.

[20] 张伟,袁燕洁,龚英凤.无火恒温灸治疗颈型颈椎病疗效观察[J].上海针灸杂志,2018,37(2):230-233.

[21] 曹舜,丁洪伟.桂枝加葛根汤联合针刺治疗颈型颈椎病的疗效及对炎性细胞因子IL-6、TNF-α水平的影响[J].时珍国医国药,2019,30(1):134-135.

[22] 张婉瑜,丁影,靳勇,等.八脉交会穴治疗颈型颈椎病即刻疗效观察:随机对照研究[J].上海针灸杂志,2018, 37(10):1197-1201.

[23] Deng YZ, Xu LG, Chen L,.Effectiveness of acupuncture in the management of cervical spondylosis: a meta-analysis[J]., 2017, 31(4):1017-1022.

[24] Zhang H, Guo M, Lu X.Pulse changes in patients with cervical spondylosis before and after acupuncture treatment[J]., 2016,36(1):63-70.

[25] Gu CL, Yan Y, Zhang D,.An evaluation of the effectiveness of acupuncture with seven acupoint- penetrating needles on cervical spondylosis[J]., 2019,12:1441-1445.

[26] Meng XW, Wang Y, Piao SA,.Wet Cupping Therapy Improves Local Blood Perfusion and Analgesic Effects in Patients with Nerve-Root Type Cervical Spondylosis[J]., 2018,24(11):830-834.

[27] 柴玉华,张玉英,程增秀.毛刺法治疗中风的临床应用体会[J].中国实用医药,2012,7(11):225-226.

[28] Xie YF, Ruan YD, Wei WZ,.Clinical study on skin needling plus heat-sensitive moxibustion for chronic facial paralysis[J]., 2015,13(3): 185-188.

Therapeutic Observation of Shallow Acupuncture for Cervical Spondylosis of Neck Type

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,250014,

To observe the efficacy difference between shallow acupuncture and ordinary acupuncture in improving symptoms and signs of cervical spondylosis of neck type.Fifty-eight patients with cervical spondylosis of neck type were randomized into a treatment group and a control group, with 29 cases in each group. The treatment group was intervened by shallow acupuncture and the control group received ordinary acupuncture. Before and after treatment, the cervical symptom and sign scores and cervical muscle stiffness score of the two groups were observed, and the clinical efficacies were compared.The cervical symptom and sign scores showed significant changes after the first treatment, after one treatment course and at the end of the treatment in both groups (＜0.05). The cervical symptom and sign score after the first treatment and after one treatment course in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). The cervical muscle stiffness score changed significantly after the first treatment and at the end of the treatment in both groups (＜0.05). The cervical muscle stiffness score in the treatment group was significantly different from that in the control group after the first treatment and at the end of the treatment (＜0.05). The total effective rate was 96.6% in the treatment group versus 89.7% in the control group, and the between-group difference was statistically insignificant (＞0.05).Shallow acupuncture and ordinary acupuncture are both effective for cervical spondylosis of neck type, but shallow acupuncture can improve neck symptoms and signs better.

Acupuncture therapy; Cervical spondylosis, Neck type; Skin acupuncture

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0784

1005-0957(2019)07-0784-04

2019-01-12

山东省中医药科技发展计划项目(2017-013)

刘佳(1993—),女,2016级硕士生,Email:liujialove1020@163.com

郑君(1977—),男,副主任医师,硕士生导师,Email:zhongyizhengjun@163.com