艾灸配合药物治疗肾阳不足型弱精子症的疗效观察

邵欣,常德贵,谭琨,尹静,侯兴明,张培海

艾灸配合药物治疗肾阳不足型弱精子症的疗效观察

邵欣1,常德贵2,谭琨3,尹静1,侯兴明1,张培海2

(1.四川省中西医结合医院,成都 610041;2.成都中医药大学附属医院,成都 610075;3.成都中医药大学附属生殖妇幼医院,成都 610041)

观察艾灸配合药物治疗肾阳不足型弱精子症的临床疗效。将75例肾阳不足型弱精子症患者随机分为治疗组36例和对照组39例。治疗组采用艾灸配合口服强精片治疗,对照组采用单纯口服强精片治疗。观察两组治疗前后精子平均前向运动百分率(PR)、平均活率(NP＋PR)以及相关中医证候评分的变化情况,并比较两组临床疗效。治疗组治疗后PR、PR＋NP与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01);对照组治疗后PR与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后相关中医证候评分与对照组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组总有效率为94.4%,对照组为79.5%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。艾灸配合口服强精片能明显提高肾阳不足弱精子症患者精子的PR和PR＋NP。

灸法;不育,男性;肾阳不足;弱精子症;针药并用

全世界育龄期人口中不孕不育的发病率为12%～20%,其中男性不育症患者绝对数量已达2亿[1],据不完全统计,目前中国男性不育症患者多达5000万人。60%～75%的男性不育症患者中存在少精、弱精、无精以及精子畸形等精子质量异常现象,精液异常的患者主要表现为弱精子症[2]。弱精子症发病原因较复杂,具体机制尚不明确,西医临床治疗以针对病因和致病因素为主。目前左卡尼汀(L-carnitine)用于临床治疗男性不育症已达成专家共识[3],但Sigman M等[4]将左卡尼汀和乙酞肉毒碱联合运用治疗少弱精子症,发现治疗前后精子活率和活力并未得到明显改善。

中医学一般将“弱精子症”归纳为“精少”“精薄”“精冷”“无子”“难嗣”等范畴,根据“阳化气、阴成形”的理论,弱精子症主要责之于肾阳虚衰,治疗原则为温补肾阳。利用复方玄驹胶囊的温肾、助阳、填精的特性,潘恩山等[5]采用该复方治疗肾阳虚型不育患者,治疗后患者精子活力均有明显提升;赵占景等[6]运用益肾生精汤治疗少弱精症,治疗后患者的前向运动精子百分率明显提高,总有效率为85.3%。中医学认为,任督二脉都与“精室”关系密切,主导生殖功能。益任通督,可补益肾气,调节各脏腑阴阳平衡,临床上治疗不育多选取此二脉穴位。朱韪[7]运用隔姜灸关元、肾俞穴的方法治疗肾阳虚型男性不育症患者55例,其中治疗有效49例。

基于“益任通督、调节阴阳”理论,结合艾灸作用于人体穴位可以扶阳补气、阳生阴长的温通温补效应[8],本研究首次使用艾灸配合强精片治疗肾阳不足型弱精子症,通过观察治疗前后精子前向运动百分率(PR)、活率(PR＋NP)以及相关中医证候评分的变化,探究艾灸治疗肾阳不足型弱精子症的临床增强疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

75例肾阳不足型弱精子症患者均为2017年3月至2018年3月就诊于成都中医药大学附属医院男科门诊患者。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组36例和对照组39例。治疗组中年龄最小25岁,最大42岁,平均(32±1)岁;病程最短1年,最长8年,平均(3.06±0.24)年。对照组中年龄最小24岁,最大36岁,平均(31±1)岁;病程最短1年,最长6年,平均(2.79±0.16)年。两组患者年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

弱精子症诊断标准参考《男性不育症中西医结合诊疗指南》[9]及《卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》[10]制定。夫妻双方同居1年以上,有规律性生活,未采取任何避孕措施,由于男方原因而致女方不能妊娠者,可诊断为男性不育症。根据《卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》规定,弱精子症是指精液参数中前向运动精子百分率低于32%(PR＜32%)。

1.2.2 中医辨证标准

肾阳不足证辨证参照《男性不育症中西医结合诊疗指南》[9]及《中药新药临床研究指导原则》[11]制定。主症为腰膝酸软,畏寒肢冷,精神萎靡;次症为大便溏,小便清长,性欲减退。符合西医弱精子症诊断,同时具备主症2项,次症2项,即可诊断肾阳不足证(中医辨证需男科专业技术人员认定)。

1.3 纳入标准

①符合男性不育症弱精子症的诊断标准;②符合中医肾阳不足型的辨证标准;③自愿接受临床试验并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①逆行射精或不射精症等性功能障碍者;②生殖系及泌尿系炎症导致的男性不育症;③隐睾、睾丸萎缩、生殖道先天畸形、梗阻者;④染色体异常者。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服强精片治疗,由成都中医药大学附属医院门诊西药房提供,每次5粒(1.5 g),每日3次,4周为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用艾灸治疗。取关元、命门穴。以灸命门透热关元穴,或灸关元透热命门穴为度,每穴隔日1次,交替进行,每次30 min,患者自觉有温热感觉传导后即可。4周为1个疗程,共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察两组治疗前后精子PR、NP＋PR及肾阳不足证中医证候评分的变化情况。

3.2 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》(2002年版)判定。

治愈:治疗前后肾阳不足的临床症状消失,证候评分减少≥95%。

显效:治疗前后肾阳不足的临床症状得到明显改善,证候评分减少70%～94%。

有效:治疗前后肾阳不足的临床症状、体征均有改善,证候评分减少30%～69%。

无效:治疗前后肾阳不足的症状无明显改善,证候评分减少不足30%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS22.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验;等级资料采用秩和检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后PR、NP＋PR比较

由表1可见,两组治疗前PR、NP＋PR比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗后PR、NP＋PR与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。对照组治疗后PR与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后PR、NP＋PR比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表1 两组治疗前后PR、PR＋NP比较 (±s,%)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05

3.4.2 两组治疗后各项中医证候评分比较

表2 两组治疗后各项中医证候评分比较 (±s,分)

由表2可见,治疗组治疗后各项中医证候评分与对照组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

3.4.3 两组临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率为94.4%,对照组为79.5%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

男性不育症病因复杂,现代医学对于该症的治疗主要是针对病因治疗但疗效往往并不确切[12-15]。根据《世界卫生组织人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》[16]相关数据,弱精子症是指精液检测参数中前向运动精子的百分比低于32%,而以少弱精子症为主要表现的患者占男性不育的50%以上[17-20],是男性不育最常见的病因,也是导致男性不育的重要因素[21-24]。传统中医学早已认识到肾虚是男性不育的主要原因,认为肾阳乃人一身的原动力,可推动五脏生理活动,温煦全身脏腑形体官窍,肾阳充盛可充养天癸、温煦肾精以化生生殖之精;诸多因素可致肾阳虚损,肾阳的温煦与推动作用也逐渐减弱,导致“精冷”或“精寒”。明清时期医学家傅青主认为,阳气是人体的根本,男性不育与阳气关系密切,并解释了精、气、火之间的关系,所以在组方用药方面多使用健脾益气配合温肾助阳类药物[25]。强精片为成都中医药大学附属医院内部制剂,具有补肾益精、活血化瘀之功效。本研究对照组39例患者接受强精片治疗3个疗程后明显提高了患者的前向运动精子百分率,这与前期研究结果相符,具体机制可能与其平衡下丘脑-垂体-性腺轴功能,改善性激素水平,促进机体内分泌水平改变有关[26-28]。

单纯药物治疗作用相对单一,无法对患者整体机能进行调整来达到更好的治疗目的[29-32],利用艾灸辅助强精片治疗肾阳不足型弱精子症是对艾灸调节生殖功能的最新尝试[33-35]。艾灸对于人体穴位产生的各种效应和作用,主要概括为温通和温补两大类,无论是实证或虚证,皆可在辨证论治的基础上选取一定穴位,使用艾灸治疗。据《外经微言·任督死生篇》记载:“肾之气必假于任督。”说明任督二脉协同肾主导生殖功能。关元穴又称为“大中极”“三结交”,属于任脉,《针灸甲乙经》记载:“关元穴,足三阴、任脉之会。”具有温补肾阳、益气固本的作用,故可作为强壮之要穴。张景岳在《类经》中有云:“此穴……乃男子藏精之处。”寇任重等[36]研究发现,艾灸关元穴可以促进局部新陈代谢、改善局部微循环,此外艾灸关元穴可以增加雄性大鼠的睾酮分泌。命门穴属于督脉,是人生命力的中心。《景岳全书》:“命门为元气之根,为水火之宅。五脏之阴气,非此不能滋。五脏之阳,非此不能发。”许金森等[37]通过比较督脉及两侧穴位的血流灌注量,发现命门穴处的血流灌注量最高,说明命门穴是一身阳气之主,艾灸命门穴能够借助通过热刺激渗透至命门穴,从而更好地发挥温肾助阳、培元固本的作用。关元、命门两穴,一阴一阳,一前一后,腹背阴阳相通,此两穴配伍同用,可振奋人体之肾阳,有阴中求阳、阳中求阴之妙,滋阴而不碍阳,助阳而不伤阴,可使阴阳平衡,故本研究选取任脉之关元穴,督脉之命门穴位进行艾灸。接受艾灸联合强精片的治疗后,患者中医证候评分均低于对照组,且主症评分显著低于对照组,基于证候评分的疗效评价直观地显示了艾灸已起到增强疗效的作用。此外,治疗组能明显提高患者平均PR和NP＋PR值,且组内提高幅度高于对照组,这也能较间接地反映了艾灸的辅助增强疗效。治疗组治疗后平均PR和NP＋PR较对照组分别提高了2%和2.65%,但两组比较均无统计学意义(＞0.05)。实际上,样本量、艾灸手法、穴位数量、艾灸频率、治疗时长等因素均有可能会影响治疗结果以及组间平均PR和NP＋PR值差异的显著性,笔者推测取样期间患者心理状态、环境状况、饮食结构以及体质等因素也可能会更直接地影响到结果。

男性不育症病因复杂,目前药物治疗主要针对病因诊断明确的不育患者,主要包括内分泌治疗、抗感染治疗、抗氧化治疗等。相比于单独使用强精片,灸法配合强精片能有效提高肾阳不足型弱精子症PR和NP＋PR值,并能改善中医证候评分。本研究尝试艾灸辅助疗法可以为临床治疗该病提供一种新的简便易行、安全有效的治疗手段,同时为艾灸在弱精子症中的临床推广奠定基础,值得进一步研究。

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Therapeutic Observation of Moxibustion plus Medication for Asthenospermia Due to Kidney-yang Insufficiency

123112.

1.,610041,; 2.,610075,; 3.,,,610041,

To observe the clinical efficacy of moxibustion plus medication in treating asthenospermia due to kidney-yang insufficiency.Seventy-five patients with asthenospermia due to kidney-yang insufficiency were randomized into a treatment group of 36 cases and a control group of 39 cases. The treatment group was intervened by moxibustion plus oral administration oftablets. And the control group was treated with oral administration oftablets alone. Before and after treatment, the mean progressive motility rate (PR), mean non-progressive and progressive motility rate (NP+PR), and the symptom and sign score of traditional Chinese medicine (TCM) of the two groups were observed, and the clinical efficacies were compared.After treatment, the PR and PR+NP changed significantly in the treatment group (＜0.01); the PR changed significantly after treatment in the control group (＜0.05). After intervention, the TCM symptom and sign scores in the treatment group were not significantly different from those in the control group (＞0.05). The total effective rate was 94.4% in the treatment group versus 79.5% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Moxibustion plus oral administration oftablets can significantly enhance the PR and PR+NP in patients with asthenospermia due to kidney-yang insufficiency.

Moxibustion; Infertility, Male; Kidney-yang insufficiency; Asthenopsermia; Acupuncture medication combined

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0767

1005-0957(2019)07-0767-05

2019-01-08

四川省中医药管理局青年基金项目(2016Q014)

邵欣(1981—),女,副主任医师,Email:shaoxintcm@163.com

张培海(1976—),男,副主任医师,研究方向为泌尿生殖系统的临床与基础研究,Email:zhangpeihai@126.com