子午时辰开穴法低频电配合药物治疗原发性高血压疗效观察

李实,卢玉彬,张敦憨,杨金星,张磊

子午时辰开穴法低频电配合药物治疗原发性高血压疗效观察

李实,卢玉彬,张敦憨,杨金星,张磊

(秦皇岛市抚宁区中医医院,秦皇岛 066300)

观察子午时辰开穴法低频电治疗配合口服厄贝沙坦片治疗原发性高血压的临床疗效。将90例原发性高血压患者随机分为治疗组、对照1组和对照2组,每组30例。对照1组给予子午时辰开穴法低频电治疗,对照2组给予口服厄贝沙坦片治疗,治疗组给予子午时辰开穴法低频电治疗配合口服厄贝沙坦片治疗。观察3组治疗前后血压与心率指标、昼夜节律变化、各项血脂水平(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇)及心功能相关指标(CO、SV、LVEF、E/A)的变化情况,并比较3组临床疗效。治疗组总有效率为93.3%,对照1组为73.3%,对照2组为70.0%,治疗组总有效率与对照1组和对照2组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。3组治疗后收缩压、舒张压、昼夜节律变化、各项血脂水平及心功能相关指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后收缩压、舒张压、昼夜节律变化、各项血脂水平及心功能相关指标与对照1组和对照2组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。子午时辰开穴法低频电治疗配合口服厄贝沙坦片治疗原发性高血压,可有效持续降压,促进昼夜节律恢复,改善患者血脂水平,改善心功能指标,从而提高临床疗效。

针刺疗法;子午流注;脉冲电针疗法;针药并用;高血压;血压;血脂

原发性高血压属临床多见的心血管疾病,起病隐匿,进展缓慢,病程较长,临床症状主要表现为头晕、健忘、耳鸣、乏力等各种神经症样症状,血压特异性升高,好发于中老年人,是导致人类伤残甚至死亡的主要疾病之一[1]。目前钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物为临床常用降压药物。由于降压药物需长期服用,故药物安全性与患者耐受性对患者来说显得尤为重要[2]。近年来,中医学在治疗原发性高血压方面取得较大进展,通过深入研究发病机制,并采用辨证论治方式治疗,在改善症状、减轻不良反应等方面具有独特优势。子午时辰开穴法低频电属于中医特色疗法,能促进血压昼夜节律的恢复,改善自主神经功能,保护靶器官[3]。基于此,本研究采用子午时辰开穴法低频电治疗配合厄贝沙坦治疗原发性高血压患者,旨在为此类患者临床治疗方案的选择提供参考,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例原发性高血压患者均为2016年10月至2018年3月秦皇岛市抚宁区中医医院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组、对照1组和对照2组,每组30例。治疗组中男17例,女13例;年龄最小24岁,最大65岁,平均(53±8)岁;病程最短2年,最长9年,平均(6.92±1.04)年。对照1组中男19例,女11例;年龄最小22岁,最大63岁,平均(52±8)岁;病程最短1年,最长8年,平均(3.94±1.05)年。对照2组中男16例,女14例;年龄最小18岁,最大60岁,平均(54±9)岁;病程最短2年,最长10年,平均(7.04±1.05)年。3组性别、年龄、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《世界卫生组织高血压治疗指南》[4]中关于原发性高血压的诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中原发性高血压的诊断标准,同时结合临床表现制定诊断标准。①主症为眩晕、头痛、膝软、腰酸、畏寒肢冷;②次症为耳鸣、心悸、气短;③舌淡,苔薄白,脉细弱。结合主症、次症、舌脉象,即可确诊原发性高血压。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄18～65岁;③2周内未使用过影响血脂水平的药物;④依从性好,配合本次研究者;⑤经医院伦理委员会批准,患者均知情同意。

1.4 排除标准

①继发性高血压;②合并严重心、脑、肝、肾等原发性疾病;③妊娠及哺乳期妇女;④血糖或血脂明显异常者;⑤过敏体质或对本研究采用药物过敏者;⑥精神病患者。

2 治疗方法

2.1 对照1组

给予子午时辰开穴法低频电治疗。取双侧人迎、丰隆、曲池、太冲、足三里穴。常规消毒后,采用0.30 mm×40～50 mm毫针进行针刺,设定北京时间,根据徐凤《针灸大全》子午流注逐日按时定穴歌取穴,左手按压穴位局部,右手进针,使针尖快速透入皮肤,捻转针柄使患者产生酸麻、胀痛感后留针30 min。除上述诸穴外,需要依据“徐氏定穴歌”辅助取穴、闭穴时辰,并采用增减开穴法按时开穴,充分利用10 Hz低频脉冲刺激所选穴位。每日1次,共治疗2周。

2.2 对照2组

给予口服厄贝沙坦[赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字J20130049]治疗,每次150 mg,每日1次,共治疗2周。

2.3 治疗组

给予子午时辰开穴法低频电治疗配合厄贝沙坦治疗,子午时辰开穴法低频电治疗同对照1组,药物治疗同对照2组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①血压与心率水平,治疗前后测定所有患者收缩压、舒张压与心率。②血压昼夜节律变化,分别于治疗前、治疗后观察所有患者血压昼夜节律改善情况。③血脂水平,治疗前后检测所有患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平。④心功能指标,治疗前后观察对比所有患者心功能相关指标,包括心输出量(cardiac output, CO)、每搏量(stroke volume, SV)、左室射血分数(left ventricular ejection fractions, LVEF)、舒张早期与舒张晚期峰值流速的比值(E/A)。

3.2 疗效标准[5]

显效:舒张压下降10 mmHg及以上并达到正常范围或舒张压未降至正常范围但已下降20 mmHg及以上。

有效:舒张压达到正常范围较治疗前下降不到10 mmHg或舒张压未达到正常范围但较治疗前下降10～19 mmHg或收缩压较治疗前下降30 mmHg及以上。

无效:未达到上述疗效判定标准。

3.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组治疗前后血压与心率比较

3组治疗前收缩压、舒张压及心率比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后收缩压、舒张压与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后收缩压、舒张压与对照1组和对照2组比较,差异有统计学意义(＜0.05)。3组治疗前后心率组内及组间比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。详见表1。

3.4.2 3组治疗前后各项血脂水平比较

3组治疗前各项血脂水平(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后各项血脂水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后各项血脂水平与对照1组和对照2组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

3.4.3 3组治疗前后心功能相关指标比较

3组治疗前心功能相关指标(CO、SV、LVEF、E/A)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后心功能相关指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后心功能相关指标与对照1组和对照2组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表1 3组治疗前后血压与心率比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与治疗组比较2)＜0.05

表2 3组治疗前后各项血脂水平比较 (±s,nmol/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与治疗组比较2)＜0.05

表3 3组治疗前后心功能相关指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与治疗组比较2)＜0.05

3.4.4 3组临床疗效比较

治疗组总有效率为93.3%,对照1组为73.3%,对照2组为70.0%,治疗组总有效率与对照1组和对照2组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。详见表4。

表4 3组临床疗效比较 (例)

注:与治疗组比较1)＜0.05

3.4.5 3组治疗前后血压昼夜节律变化比较

3组治疗前血压昼夜节律变化比较,差异无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后血压昼夜节律变化异常比例均显著低于治疗前(＜0.05),且治疗组显著低于对照1组与对照2组(＜0.05)。详见表5。

表2 3组治疗前后血压昼夜节律变化比较 [例(%)]

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与治疗组比较2)＜0.05

4 讨论

原发性高血压发病率较高,危险程度高,且并发症较多。目前临床治疗以长期服用抗高血压药物为主,该疾病处于不断发展过程中,最终可改变人体血管结构,影响心血管正常功能,给患者带来极大危害[6-7]。原发性高血压的治疗,根本在于将血压降低至安全范围,平稳控制血压水平[8-9]。研究表明,原发性高血压患者通常伴随着心脏功能损伤[10]。血管内膜损伤情况下,血脂容易进入动脉中膜,导致动脉硬化,血脂水平受包括饮食、药物等多种因素的影响[11]。血压昼夜节律是人机体固有的,即24 h血压波动节律,正常的血压昼夜节律有益于适应机体活动,保护靶器官结构与功能。相关研究表明,原发性高血压患者靶器官损害及预后与血压昼夜节律紧密联系,可通过检测血压变化评价靶器官受损严重程度。因此,治疗过程中既要控制血压增高,还应促进恢复机体血压昼夜节律,以保护靶器官[12]。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,可与血管紧张素Ⅰ受体特异性结合,降低血管紧张素结合率,抑制血管紧张素作用,发挥竞争性拮抗作用,进而达到扩张血管的目的[13]。该药物持续降压作用明显,能促进释放血管内皮缓激肽,进一步降低血压,保护内皮[14]。由于单一用药治疗效果较差,联合用药能更有效将血压控制在安全水平,药效长久且稳定。

《灵枢·卫气行》:“岁有十二月,日有十二辰,子午为经,卯酉为纬。”子午在十二地支中为第一支与第七支,十二地支相应12个时辰,1个时辰为2个钟点。一日之内气血循经始于中焦上注于肺,经心、脾、肾于肝至肺,其时辰顺次为寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥、子、丑,周而复始。胆经子时最旺,肝经丑时最旺,肺经寅时最旺,大肠经卯时最旺,脾经巳时最旺,心经午时最旺,小肠经未时最旺,膀胱经申时最旺,肾经酉时最旺,心包经戌时最旺,三焦通亥时百脉[15]。《医理真传》:“人身之气机,日日俱从子时发起,子为一阳,故曰太阳。”子时气机生发,血液的昼夜节律在气机运动影响下,也呈现出相应的变化规律。《中藏经》:“阳始于子前,末于午后,阴始于午后,末于子前,阴阳盛衰,各有时,更始更末,无有休止。”可见子午时辰与阴阳盛衰密切相关。根据“天人合一”思想,子午时辰开穴法低频电疗法根据原发性高血压患者血压变化的规律,不同时间不同表现决定着开穴时机,在最佳时间段作用于气血旺盛的穴位,以达到最佳疗效[16]。通过给予穴位、经络及神经多种电刺激,改善血液循环、降低血压、促进神经功能恢复。人体气血阴阳运行与自然界节律不符会产生疾病,气血阴阳失调会引发高血压。结合中医时间学,在辨证论治的基础上调整高血压病患者的气血阴阳,从而改善紊乱的血压昼夜节律,保护靶器官的作用[17]。人迎主治咽喉肿痛、气喘、高血压;丰隆属足阳明胃经,主治头痛眩晕、气喘、胸痛、腿膝酸痛、高血压等;曲池为阳明大肠经的合穴,目前经常用于治疗原发性高血压、上肢瘫痪等疾病;太冲常用于治疗脑血管病、高血压、青光眼、面神经麻痹、癫痫、肋间神经痛、月经不调、下肢瘫痪等;足三里多用于治疗胃肠病、神志病、下肢痿痹、外科疾患、虚劳诸证,可燥化脾湿,生发胃气。多穴位联合应用能够使高血压调控达到平衡,解除血管平滑肌的痉挛,能够加快扩张小动脉,降低血管外周阻力,改善血液循环,促使人体血压恢复正常[18]。

本研究结果显示,治疗组血压指标、昼夜节律变化、血脂水平、心功能指标改善均显著优于对照1组和对照2组,提示子午时辰开穴法低频电治疗配合厄贝沙坦治疗可有效改善原发性高血压患者的血压水平,促进昼夜节律恢复,平衡血脂水平,缓解病情,减轻心脏受损。治疗组总有效率优于对照1组和对照2组,提示二者联合可提高治疗效果。

综上所述,采用子午时辰开穴法低频电治疗配合厄贝沙坦治疗原发性高血压患者,可有效控制血压,促进昼夜节律恢复,改善血脂水平,改善心功能指标,提高临床疗效。但由于样本数量限制,本研究存在不足之处,今后将在扩大样本数量基础上进行深入研究。

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Therapeutic Observation of Midnight-noon Time-based Acupoint-opening Needling with Low-frequency Electrical Stimulation plus Medication for Essential Hypertension

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,066300,

To observe the clinical efficacy of midnight-noon time-based acupoint-opening needling with low-frequency electrical stimulation plus oral administration of irbesartan tablets in treating essential hypertension.Ninety patients with essential hypertension were randomized into a treatment group, control group 1 and control group 2, with 30 cases in each group. Control group 1 was given midnight-noon time-based acupoint-opening needling with low-frequency electrical stimulation; control group 2 was given oral administration of irbesartan tablets; the treatment group received midnight-noon time-based acupoint-opening needling with low-frequency electrical stimulation plus oral administration of irbesartan tablets. Before and after treatment, the blood pressure, heart rate, circadian rhythm, blood lipids (total cholesterol, triglyceride, low density lipoprotein cholesterol), and heart function indexes (CO, SV, LVEF, E/A) in the three groups were observed, and the clinical efficacies were compared.The total effective rate was 93.3% in the treatment group, versus 73.3% in control group 1 and 70.0% in control group 2, and the rate in the treatment group was significantly different from that in control group 1 and control group 2 (＜0.05). After treatment, the systolic blood pressure, diastolic blood pressure, circadian rhythm, blood lipid levels and heart function indexes all changed significantly in the three groups (＜0.05). After treatment, the systolic blood pressure, diastolic blood pressure, circadian rhythm, blood lipid levels and heart function indexes in the treatment group were significantly different from those in control group 1 and control group 2 (＜0.05).Using midnight- noon time-based acupoint-opening needling with low-frequency electrical stimulation plus oral administration of irbesartan tablets can persistently down-regulate blood pressure, help restore the circadian rhythm, improve blood lipids and heart function, thereby enhancing the clinical efficacy in treating essential hypertension.

Acupuncture therapy;; Pulse electroacupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Hypertension; Blood pressure; Blood lipids

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0731

1005-0957(2019)07-0731-05

2019-01-11

秦皇岛市科学技术研究与发展计划项目(201401A300)

李实(1978—),女,副主任医师,Email:lishishi7913@sina.com