联合慕课和微课的翻转课堂在泌尿外科临床教学中的应用

李世杰，赖亚明，陈小楠

中国医科大学附属盛京医院第一泌尿外科，沈阳 110004

伴随着互联网技术的不断成熟，大数据时代下的教学资源网络化也在不断发展和丰富，众多网络教学资源集视、听、互动于一体，使得授课内容更加形象、生动和直观[1]。教师不再局限于知识的讲授，而是要成为学生学习的引导者和行为分析者，逐步引导学生确立自身在学习过程中的主体地位，培养学生的自主学习能力。

翻转课堂(flipped classroom)是一种集个性化学习、主动学习、移动学习等为一体的新型教学模式。在翻转课堂中,学生为主角，教师则起到辅助答疑的作用[2]。学生通过视频提前了解授课内容，课堂上内化知识，面对面与教师进行交流、互动。这种教学模式颠覆了传统教学模式，使有限的课堂时间得到了充分利用。临床上多学科已将翻转课堂应用于临床教学中并收到了良好效果[3-5]。慕课(massive open online course，MOOC)是大规模开放在线课程，是“互联网+教育”的产物，也是大数据时代下全新的在线传播与学习知识的平台[6]。微课(micro-class)则是以视频为主要载体，呈现碎片化学习内容、过程及扩展素材的结构化数字资源[7]。慕课和微课利用互联网技术和演示视频，打破了传统的单向授课方法，强调以学生为中心，鼓励学生自主学习。翻转课堂与慕课、微课的联合在一定程度上能够相互补充，扬长避短。而泌尿外科作为大外科系统中专业性较强的综合性学科，内容相对复杂、抽象，临床实际操作机会不多，学习难度大。如何科学、有效地进行泌尿外科临床教学的改革，已成为当下泌尿外科教师工作的重点。文章将联合慕课和微课的翻转课堂教学模式应用到泌尿外科临床教学中，探讨该模式在临床教学中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年9月—11月在中国医科大学附属盛京医院泌尿外科进行临床学习的62名临床医学五年制学生作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各31人。其中，实验组男生14人，女生17人，平均年龄为(21.5±1.2)岁；对照组男生13人，女生18人，平均年龄为(22.7±0.5)岁。两组学生基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教学方法

实验组和对照组的带教教师及所用教材均完全相同。对照组采用传统的讲授式教学方法，按照教学大纲要求，理论内容全部制作成PPT形式，并结合板书，由教师讲授完成。实际操作内容由带教教师讲解演示，学生根据操作规范加以理解。实验组采取联合慕课和微课的翻转课堂进行教学，具体方案如下：

1.2.1收集教学资料，制作慕课、微课在实施翻转课堂前1周，授课教师针对教学大纲中的重点、难点内容，如肾癌、膀胱癌、前列腺癌、良性前列腺增生症、尿石症、精索静脉曲张，睾丸癌等，整理教学线索，收集临床诊疗过程中遇到的有教学价值的图片、影像学资料等素材，并借助国内外优秀资源，将教学内容制作成视频，内容包涵文字、图片、动画、图解、视频等，时长约30 min，并上传至学校的慕课平台，学生在课堂外随时上网学习相关内容，提前了解和预习授课内容。授课教师再将课程的重点和难点提示、模拟患者操作演示、泌尿外科专业性操作等内容，分别应用录屏软件制作5～10 min微课，发送至实验组微信群，让学生按照每次课程的要点随时随地自行下载观看。

1.2.2翻转课堂教学翻转课堂实施过程中，学生就课前通过慕课及微课中的相关问题向教师请教，通过师生讨论、小组讨论、个别指导、操作示教等方式进一步完成知识内化。授课教师将学生分成若干小组，小组内对病案中患者的主要问题、重点与难点等进行积极讨论，选派代表就讨论结果做总结发言。教师对讨论的方向进行引导，对共性问题统一解答，并按照讨论的层次逐步向学生展示典型病例的影像学或检验学资料，提高讨论兴趣，明确讨论重点，充分激发学生的学习热情。

1.2.3授课教师点评授课教师在授课的最后进行课程总结，针对学生讨论的内容进行分析和指导，对学习中遇到的共性问题给予讲解，查找此次教学存在的不足和问题。

1.3 观察效果评价

实验组和对照组的学生由统一授课教师，于相同的时间、地点进行考核。①对学生进行出科理论考试(包括客观题70分+病例分析题30分)和操作考核(满分100分)，作为评价指标，考试时间90 min。笔试题是由题库随机选取，操作技能按照教学大纲要求进行，围绕入院病史采集、体格检查、病例书写、初步诊断及首选治疗方案等方面进行考核。②同时，采用问卷调查评价教学效果：两组学生对课堂气氛活跃、加强自主学习能力、提高理论知识、提高理论联系实际能力、培养了临床思维、加强团队协作能力、教学模式的满意度以及继续接受此种教学模式的意愿等8个方面进行评价，以匿名的形式填写。

1.4 统计分析方法

2 结果

2.1 笔试成绩比较

理论知识考核中实验组病例分析得分和理论总分成绩较对照组明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组客观题成绩差异无统计学意义(P>0.05)。实验组临床操作考核成绩均高于对照组(P<0.05)，如表1所示。

2.2 教学效果评价

实验组在对提高课堂气氛活跃、加强自主学习能力、提高理论知识、提高理论联系实际能力、培养了临床思维、加强团队协作能力、教学模式的满意度以及继续接受此种教学模式的意愿等8个方面的满意评价均优于对照组，两组对比差异均具有统计学意义(P<0.05)，如表2所示。

组 别人数客观题病例分析题总分操作考核分实验组31(65.5±3.5)(23.5±4.5)(89.0±4.5)(85.5±3.9)对照组31(63.3±5.0)(19.5±3.3)(80.5±3.2)(69.7±5.1)t值-1.1213.125 2.422 2.846P值-0.4390.009<0.001<0.001

表2实验组和对照组学生对教学模式的效果评价n(%)

评价指标 实验组对照组χ2P提高课堂气氛活跃30(96.77)22(70.67)7.49<0.05加强自主学习能力26(83.87)18(58.06)5.98<0.05提高理论知识28(90.32)20(64.52)5.46<0.05提高理论联系实际能力29(93.55)21(67.74)4.72<0.05培养了临床思维31(100.00)23(74.19)6.18<0.05加强团队协作能力26(83.87)20(64.52)4.27<0.05教学模式的满意度30(96.77)17(54.84)10.29<0.05继续接受此种教学模式意愿31(100.00)20(64.52)9.57<0.05

3 讨论

3.1 将联合慕课和微课的翻转课堂应用于泌尿外科临床教学中的必要性

目前，我国医学院校临床实习教学的主要模式仍是以教师为主体，学生被动接受知识。这种“灌输式”的教学方式忽视了学生学习的主观能动性，虽然学生理论基础知识扎实，但不符合新时代下对合格医师的要求，实践能力及创新能力明显不足[8]。泌尿外科作为大外科系统中专业性较强的综合性学科，知识结构复杂，不仅涵盖影像学、检验学、诊断学等多学科的知识，还集合了临床操作、体外碎石、内镜诊治及微创手术等多方面手段，且与肾内科、介入科、超声科、影像科等多学科存在知识交叉[9-10]，单靠教师的讲授难以被尚未进入临床工作的医学生理解并掌握，一定程度上给学生的学习造成困扰，学习的积极性也大大降低。随着大数据时代的来临，教学模式的改变已经成为趋势[11]。临床教师也要顺应时代要求,利用好大数据下的先进技术，有效地利用网络教育资源，实现教学资源的最大整合。

3.2 微课、慕课以及翻转课堂三位一体教学整合的优势

翻转课堂的教学模式由于其特点鲜明、教学效果明显，已经在许多临床教学中得到了教师和学生的认可，不同于传统的 “灌输式”或“填鸭式”的教学,在翻转课堂中自主学习贯穿于教学的整个过程，增强了学生在教学互动中的参与感[12]。而随着慕课、微课等新型教学方式的兴起，传统局限于课堂的学习模式受到了冲击，学生用手机、电脑等即可在课外学习。与慕课及微课相结合的翻转课堂教学模式相互补充，达到了教学资源共享和师生轻松交流的目的。

该研究发现，联合慕课和微课的翻转课堂的教学模式在提高学生的理论成绩和临床操作技能方面占据优势，这与其独有的特点密切相关。学生在课前就能通过生动的教学资源预习教学内容，充分发挥学习积极性，带着问题来到课堂，并积极参与到翻转课堂的讨论中，课后又能利用慕课、微课的内容再次回忆和巩固所学知识，强化临床思维训练，使教学内容牢记于心。同时，学生对该新型教学模式的接受度较高，在激发了学生学习的热情与兴趣的同时也提高了教学质量。

3.3 教学建议与思考

在临床教学中运用该教学方法时，带教教师要持续地对各种教学资料进行更新和完善，将新知识、新技术结合大纲重点、难点巧妙地运用到慕课和微课中，努力提升学生的分析和解决临床问题的能力。教师要学习和掌握慕课平台的操作技能、慕课和微课的制作技巧，这对任课教师也提出了新的要求。此外，教师应注意翻转课堂的考核评价依据，需要以课前慕课学习情况、课堂讨论效果及课后检查作业为内容，采用综合评价方式对学生的知识和能力水平进行价值判断，肯定和鼓励学生的成绩并指明学生学习中的不足，促进其成长；并要对慕课、微课在翻转课堂应用中存在的问题进行分析，进一步完善，以促进临床教学的逐步发展。

综上所述，随着慕课、微课等新媒体技术在翻转课堂中的应用，现代教育模式正在发生着深刻的改变。在泌尿外科临床教学中联合慕课、微课的翻转课堂教学模式明显提高了学生的学习成绩和临床技能，改善了教学效果和质量，值得在临床教学中推广应用。同时，该教学模式也面临诸多挑战，在临床教学中的应用尚处于初步探索阶段，需要进一步完善网络教学模式、积极加强教师教学水平的培训、激发学生自主学习能力，推动该教学模式在泌尿外科临床教学的推广应用。