子宫颈癌放射治疗摆位技术精确度的分析

阳慧君

（中南大学湘雅三医院肿瘤科，湖南 长沙 410013）

CBCT（Cone Beam Computer Tomography）是一种基于大面积非晶硅数字化X射线探测板的锥形束CT技术，具有架构开放、体积较小、以及重量较轻等特点，已成为图像引导放射治疗领域最重要的成像设备之一[1-2]。近年来，CBCT技术在精确放疗中的应用不断成熟与的系统，已有大量研究均显示应用CBCT技术对减小计划靶区，提高宫颈癌剂量均有确切价值[3]。为进一步研究评估CBCT技术在精确放疗中的临床应用意义与价值，本研究中选择拟接受适形放疗治疗的宫颈癌疾病患者共20例作为研究对象，均应用CBCT技术进行放疗干预，对患者临床资料回顾分析并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2018年8月拟接受适形放疗治疗的宫颈癌疾病患者20例作为研究对象，均应用CBCT技术进行放疗干预，对患者临床资料进行回顾性分析。其中，年龄34～59岁，平均年龄（45.8±4.6）岁，婚育情况：已婚40例，未婚1例，已育39例，未育2例。研究内容通过医学伦理委员会批准，患者签署有知情同意书。

1.2 方法

20例患者均取仰卧体位，体模固定，常规进行螺旋CT扫描（层厚5.0 mm，速度0.3 s/层），根据螺旋CT定位图像指定放射治疗计划，根据三维重建图像自动匹配结果修正运动范围以及摆位置误差，并应用软件对CBCT图像进行融合处理。

1.3 观察指标

对精确放疗前CBCT与CT定位三维重建图像进行自动匹配结果进行分析，并研究常规CT与CBCT技术下对患者肺部损伤的影响差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CBCT与CT定位三维重建对象自动匹配融合对比

本组20例患者均应用精确放疗前CBCT与CT定位三维重建图像进行自动匹配，见表1。表1显示CBCT在精确放疗中存在一定的摆位重复性误差。

表1 CBCT与CT定位三维重建对象自动匹配融合对比表（cm）

2.2 CT、CBCT对精确放疗效果的影响

CBCT下，全肺V20、Dmean、以及脊髓最大受量检出值分别为（9.6±1.3）%、（523.0±53.6）cGy、以及（2318.5±128.9）cGy，均显著的低于CT，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两种技术对精确放疗效果的影响对比，见表2。

表2 CT、CBCT对精确放疗效果的影响示意表（±s）

表2 CT、CBCT对精确放疗效果的影响示意表（±s）

组别 全肺V20（%） Dmean（cGy） 脊髓最大受量（cGy）常规CT 13.1±1.2 723.5±36.8 3680.5±156.8 CBCT 9.6±1.3 523.0±53.6 2318.5±128.9 T/P 10.546/＜0.05 23.546/＜0.05 21.008/＜0.05

3 讨 论

所谓精确放疗，即三维适型调强放疗，是指将放疗医学与计算机网络技术、和物理学等相结合所进行的宫颈癌治疗方式，整个放疗过程由计算机控制完成。其与传统放疗技术不同之处可概括为“四最”，即靶区（病变区）内受照剂量最大，靶区周围正常组织受量最小，靶区内剂量分布最均匀，靶区定位及照射最准确，优点是“高精度、高剂量、高疗效、低损伤”，主要包括三维适形放疗及调强适形放疗。精确放疗是在常规放疗基础上通过精确的宫颈癌定位，精确的计划设计、剂量计算及在治疗机上精确执行的一种全新的宫颈癌放疗技术，它融合了三维图象处理技术、高精度的剂量计算法、尖端的直线加速器系列技术、先进的宫颈癌诊断技术、放射生物学前沿研究成果。在精确放疗的全过程中，每一步都强调精度，这相对于常规放疗是质的飞跃。宫颈癌疾病患者在三维适形放射治疗期间会受多种因素影响并产生一定误差，其中摆位所致误差最为常见。

本研究中数据显示：本组20例患者均应用精确放疗前CBCT与CT定位三维重建图像进行自动匹配，显示CBCT在精确放疗中存在一定的摆位重复性误差。提示在应用CBCT技术对宫颈癌患者进行精确放疗时，应当特别注意对摆位误差的控制与调整，以免治疗结果受到不良影响或正常组织过度照射所致损伤。同时，本研究中还针对CBCT技术以及常规CT技术下精确放疗对宫颈癌患者的损伤影响，对照数据显示：CBCT下，全肺V20、Dmean、以及脊髓最大受量检出值分别为（9.6±1.3）%、（523.0±53.6）cGy、以及（2318.5±128.9）cGy，均显著的低于CT，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示应用CBCT技术能够有效降低患者受放疗治疗的不良影响，降低肺部不良反应发生率。主要机制在于：CBCT技术能够通过自动匹配三维重建图像的方式为放射治疗精准摆位提供技术支持，避免放疗差错，同时有助于进一步个体化适当减少宫颈癌区外方边界，合理减少正常关键组织的受照射剂量，在提高治疗疗效的同时降低不良反应发生率。

综上分析，应用CBCT技术对宫颈癌患者进行精确放疗，能够有效减少射线对正常组织的损伤，降低肺损伤程度，对控制患者肺部组织以及脊髓放射性损伤等不良反应发生率有重要意义，值得临床重视。