中医辨证疗法应用于心血瘀阻型风湿性心脏病治疗的疗效探讨

曹家铭，刘 娇，遇 昕，高 翯，马天阳

（黑龙江省中医医院，黑龙江 哈尔滨 150000）

风湿性心脏病是一种临床常见的循环系统疾病，临床主要表现有胸痛、心悸、咯血、心绞痛及呼吸困难等，多由感染、高血压、动脉硬化、呼吸道疾病等引发，给患者的身体健康带来极大影响[1]。临床中，大部分风湿性心脏病以心血瘀阻型风湿性为主，属喘证、胸痹范畴，故治疗中应以辨证施治为原则，对提高疗效有重要作用。对此，本研究针对心血瘀阻型风湿性心脏病采取中医辨证疗法的疗效进行探讨，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年12月收治的心血瘀阻型风湿性心脏病患者86例作为研究对象，西医诊断标准为：符合《心脏病学》相关症状如双肺底有细湿啰音等心衰体征，部分有心包摩擦音，可同时伴胸膜摩擦音，且活动明显受限。中医诊断标准为：符合《中药新药临床研究指导》原则，有胸闷、心慌、瘀斑及唇甲青紫等表现。排除标准为：妊娠或哺乳期女性；过敏体质或多种药物过敏；有严重肝病、恶性肿瘤、消化系统及泌尿系统疾病；有严重的精神障碍。其中，男52例，女34例，年龄49～79岁，平均（61.03±3.22）岁；将其随机分对照组和治疗组，各43例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受西药治疗，有感染者，给予400～800万U青霉素静滴，每天2次，连续2周。及扩血管营养心肌强心等基础对症治疗，治疗组接受西医组治疗基础上加上中医辨证疗法，药方为枳实、赤芍、川芎、麦冬、五味子、制半夏各20 g，丹参、沙参各15 g，茯苓30 g，在此方基础上将以上可随症加减，诸药用水煎服，每日1剂。若患者病情比较严重，则可每天服用2剂，共治疗4周。

1.3 观察指标

疗效评价为：显效：患者临床症状体征完全消失，活动功能正常，日常生活无影响；改善：患者临床症状体征得到好转，可进行轻微的体力工作；无效：患者临床症状体征和治疗前相比无明显变化或者恶化。总疗效为显效率与改善率之和。同时观察两组治疗前后左心室缩短分数（FS）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESd）等心功能指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效对比

对照组接受西药治疗，治疗组接受中医辨证疗法，治疗后，对照组总疗效为74.72%，治疗组为93.02%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比 [n（%）]

2.2 两组治疗前后心功能指标对比

治疗前，两组FS、LVEF、LVESd指标对比无明显区别，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组FS、LVEF均比对照组明显升高，LVESd则比对照组明显减少，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标对比（±s）

表2 两组治疗前后心功能指标对比（±s）

组别 FS（%） LVEF（%） LVESd（mm）对照组（n=43） 治疗前 18.55±1.49 35.14±1.25 47.66±2.51治疗后 20.38±1.51 41.31±2.34 46.35±2.37治疗组（n=43） 治疗前 18.52±1.64 35.53±1.09 47.52±2.23治疗后 25.47±2.11 48.02±3.14 43.02±2.42

3 讨 论

风湿性心脏病是指因风湿热活动对心脏瓣膜影响所致的心脏瓣膜病理改变，发病初期患者并无明显表现，后期则可表现心慌气短、咳嗽乏力及双下肢水肿的症状。常规西医治疗在临床中应用比较广泛，但西医治疗容易给患者带来明显的不良反应，且对心功能影响较大，故使用具有一定的局限性。中医学认为，风湿性心脏病属“胸痹”、“喘证”、“水肿”等疾病范畴，病机为风湿热邪入侵、湿邪风寒内侵等引发的血脉不畅、心失所养、心脉痹阻、心神不安、血行瘀滞等，以心血瘀阻型为主，临床症状有怔忡、阳气衰微、无法温煦气化等[2]。故对该病采取中医辨证疗法从病机出发可起显著疗效，本组组方中，枳实味苦性寒，可破气力强；半夏对痰饮眩悸和痰多咳喘有显著改善作用；茯苓有利湿除痰之效；赤芍能行痹止痛；川芎能活血化瘀、行气开郁；五味子有益气生津之效；麦冬可清心除燥和通养心脉[3]。丹参可活血通经祛瘀止痛。以上诸药联用，对改善心血瘀阻型风湿性心脏病患者心功能和提高疗效具有显著作用。

本组对照组接受西药治疗，治疗组接受中医辨证疗法，治疗后，对照组总疗效为74.72%，治疗组为93.02%，且治疗组FS、LVEF均比对照组明显升高，LVESd则比对照组明显减少，两组疗效相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，中医辨证疗法应用于心血瘀阻型风湿性心脏病的治疗中，疗效显著，可显著改善患者的心功能，进而提高患者生命和生活质量，值得在临床中进行推广使用。