移民城市常住居民缺血性脑卒中危险因素的整群抽样研究

刘 胤，张升超

（广东省深圳市宝安区中心医院，广东 深圳 518100）

脑卒中是全球性的重大公共卫生问题，有资料显示，我国平均每10万人中约有157人发生脑卒中，全国2.3亿血管病人中脑卒中患者约为700万。我国脑卒中平均发病年龄为60.9岁，并且中青年人群脑卒中的发病率持续上升。缺血性脑卒中，即脑梗死，占卒中发病率的60～80%，是由于多种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，从而导致脑组织缺血缺氧性病变，进而出现临床神经功能缺失。

受全球化和经济发展的影响，近代，全球涌现出一大批移民城市，这些新型城市随着大量青壮年劳动力的流入，城市人口结构和人口素质发生了巨大的改变，居民平均年龄偏低，脑卒中的疾病分布和影响因素也不尽相同，需要我们从多方位、多角度去了解这些城市人口、社会、经济的特征。深圳市是我国最大的移民城市。深圳人口红利潜力巨大，并在全国维持前端高位经济增速，但伴随着经济快速增长的是中青年人群脑卒中的发病率持续上升。如何在移民城市保障常住居民的健康水平，降低脑卒中发病率，减轻社会疾病负担，正是本研究关注的重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择移民城市深圳某社区常住人口中40周岁以上的人群进行整群抽样。

1.2 研究方法

采取调查问卷的方式，对所选取研究对象开展问卷调查。

1.3 调查方法

采用入户问卷调查的方式，调查员均为医学专业人员，包括社区全科医生及在校医学生，调查员均经统一培训考核以确保调查的一致性。所有被调查者均应签署知情同意书。调查完毕后将所有调查问卷汇总并进行审核，对每份试卷进行编码和归档，由专人进行双份录入、双向核对，以确保数据准确。

1.4 统计学方法

所有数据资料采用EpiData 3.1建立数据库，以SPSS 17.0进行统计学计算。计量资料采用最大值、最小值、均数±标准差描述，率的比较采用（x2）检验。认为P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况

本次调查共回收有效调查问卷2150份，其中男41.21%，女58.79%，。调查人群年龄40～98岁，平均57.15±7.82岁。

10年内经MRI或CT影像发现梗死灶被确诊为缺血性脑梗死的患者被认为是缺血性脑卒中（脑梗死）患者。本次调查共发现有27例调查对象有缺血性脑卒中病史，患病率为1.26%。发病次数平均1次/人。男性缺血性脑卒中14例，患病率为1.58%。女性缺血性脑卒中13例，患病率为1.03%。缺血性脑卒中总的患病率为1.26%。x2检验不同性别间患病率差别无统计学意义。见表1。

表1 不同性别脑血管患病率的比较（n，%）

2.2 吸烟与脑卒中患病的关系

每天主动吸烟1支以上，且截至调查为止连续吸烟6个月以上者为吸烟者。观察27例脑卒中患者生活习惯资料发现：14例吸烟。观察2099例未患脑血管病研究对象生活习惯资料发现：334例吸烟。比较吸烟人群与不吸烟人群的脑梗死患病率，存在明显差异，差异有统计学意义（x2=24.66，P＜0.001）。

2.3 不同年龄与脑卒中患病的关系

脑卒中平均患病病年龄为62.5岁，如表2所示，将调查对象按照不同年龄段分为六组。各年龄组间比较既往脑卒中患病率，存在明显差异，差异有统计学意义（x2=11.49，P＜0.05）。40岁以上人群，其脑卒中患病率随着年龄的增长出现明显的上升趋势，年龄为70岁以上组最高。

表2 不同年龄层脑卒中患病率的比较（n，%）

2.4 高血压与脑卒中患病的关系

高血压患者脑卒中患病率为3.17%，未患高血压人群脑卒中患病率为0.57%，比较脑卒中患病率，存在明显差异，差异有统计学意义（x2=23.79，P＜0.001）。

表3 不同影响因素脑血管患病率的比较（n，%）

3 讨 论

He J通过前瞻性队列研究分析了我国169871名40岁以上的成年人，发现脑卒中是男性的第三位、女性的第二位死亡原因，其死亡率分别为310.5/10万人年以及242.3/10万人年。Ning X等人指出，我国脑卒中有不断向年轻化发展的趋势，我国脑卒中疾病负担主要来自中青年。

移民城市老年人多为随迁老人及候鸟型老人。调查结果显示老年人比例相对较低，且老年人的健康状况相对较好，根据调查结果，绝大部分60岁及以上老年人行动、听力、说话、视力等方面不存在问题，且能保证轻中度的锻炼强度。

移民城市激增的新移民，使得原住民和外来务工居民的生活压力和贫富差距不断加大。同时，移民所导致的快速城市化过程，导致了居民膳食模式发生巨大改变，吸烟、高糖、高脂、高热量的饮食习惯使城市化的农村居民和城市居民更容易发生包括高血压、脑卒中等在内的慢性非传染性疾病。本次调查发现，人群总男性吸烟的检出率（39.50%）远远高于女性（0.47%），吸烟人群中男女性别比为175:3，前者的患病率显著增高。调查显示，高血压合并焦虑的发生率为11.6%～38.5%，合并抑郁的发生率为5.7%～15.8%。本次研究显示40岁以上人群高血压患病率为26.37%，且高血压患者的脑血管病患病率显著高于未患高血压人群，与O'Donnell M J的研究结果相符。亚太队列研究（Asia Pacific Cohort Studies Collaboration）对包括中国在内的13个亚洲人群调查发现，收缩压每升高10 mmHg，卒中发生风险增加53%。在本次研究中，脑血管患者的高血压暴露率为63.33%，脑卒中的高血压暴露率为66.67%，居高不下的伴随率，原因上除了高血压可以直接造成颅内动脉瘤、血管畸形破裂，从而引发出血性脑卒中之外，还与动脉硬化促进高血压发生有关。

深圳为中国最大的移民城市，移民型城市居民生活节奏快，工作压力大，脑卒中患病率仍居高不下。深圳市某社区2150名40岁以上人群调查发现，缺血性脑卒中总患病率为1.26%，脑血管病人中脑卒中患病率为45%。虽然各新型移民城市情况各有不同，但其基本形成模式类似。我们在对新移民居民和原住居民统一化管理的同时，需要重点关注新移民居民生活方式的变化，控制其饮食、吸烟、高血压等危险因素。多项报告均指出，医师对吸烟者提供的健康咨询和戒烟建议可明显增加其戒烟的几率，因此全科医师在社区如何有效控烟上扮演着十分重要的角色。针对性的进行社区健康教育，普及吸烟及二手烟对心血管疾病危害的健康宣传，有效运用全科医师开展社区控烟行动。强化社区高血压预防，同时规范高血压患者的健康管理，降低其可患脑卒中的危险因素。