冠心宁片治疗冠心病稳定性心绞痛66例临床观察

刘春秀，程小航

（北京王府中西医结合医院，北京 102209）

正由于生活水平的提高，患高血压、高脂血症、糖尿病的人群越来越多，也越来越年轻化，至使冠心病心绞痛的发病率呈逐年上升趋势。《中国心血管报告2017》显示中国现有2.9亿心血管疾病患者，其死亡率居我国城市及农村死亡率的首位，且其患病率与死亡率均呈快速增长趋势[1]。西医认为动脉粥样硬化斑块状态改变，心肌缺血再灌注损伤、内皮细胞更能损伤及冠状动脉炎性反应、冠状动脉痉挛等是冠心病心绞痛发作的主要因素[2]。而中医认为冠心病的主要病机为“心血瘀阻、血脉不通”，故活血化瘀是治疗该病的主要治疗方法。在临床用药治疗中冠心宁片是属于活血化瘀类型的中成药物，以现代临床药理研究视角来分析，冠心宁片能够使心内膜缺血区的血流量增加，有效降低心肌耗氧量，从而达到缓解心绞痛症状的治疗目的，在临床治疗中治疗效果十分显著。本次，笔者以收治的66例冠心病稳定性心绞痛患者为例，为患者实施分组并采取不同药物治疗方案，探讨常规药物治疗的同时加以冠心宁片对冠心病稳定型心绞痛的治疗价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究笔者以2018年9月20日～2018年10月8日收治的66例冠心病稳定性心绞痛患者为例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，观察组34例，男20例，女14例，平均年龄（62.26±8.45）岁；对照组32例，男18例，女14例，平均年龄（62.71±9.01）岁。组间资料不显示明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究冠心病稳定性心绞痛患者纳入的标准为：①通过患者及患者直系亲属认定，患者及家属同意参与本次研究，随后签署知情同意书；②本次研究冠心病稳定性心绞痛患者诊断符合WHO制定的冠心病标准[4]与2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[5]；经冠状动脉造影确诊；③患者年龄均在40～75岁；④心绞痛发作次数大于2次/周。排除标准：①存在严重脑、肺、肾疾病；②急性心肌梗死或不稳定性心绞痛；③患有并发其他严重内分泌疾病；④患有感染、血液系统疾病、免疫系统疾病等。

1.2 方法

给予两组患者相同的基础对症治疗，嘱患者养成规律的生活作息习惯，戒烟限酒，适量运动，避免情绪波动，同时对患者进行健康宣教。在上述干预的基础上，对照组给与常规药物治疗，抗血小板聚集药物、硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂，他汀类药物等。观察组在常规药物治疗基础上加用冠心宁片（上海医药、正大青春宝药业），0.3 g/片，4片/次，3次/日，连用两周。对两组患者观察指标进行详细记录，在用药前后对患者实施导联心电图检查，观察患者的心绞痛缓解情况和不良反应。

1.3 观察指标

患者治疗后的疗效标准[6]：显效：心绞痛发作次数以及硝酸甘油或速效救心丸、复方丹参滴丸用量减少超过80%，心电图基本正常；有效：心绞痛发作次数以及硝酸甘油或速效救心丸、复方丹参滴丸用量减少超过50%～80%，心电图ST段回升至少0.05 mV；无效：临床症状无改善或加重，心绞痛发作次数以及硝酸甘油或速效救心丸、复方丹参滴丸用量减少不足50%，心电图表现无变化。

观察近期（3个月内）心绞痛复发率以及不良反应发生率。

1.4 统计学方法

上文诊断检测所得出的数据均由SPSS 19.0统计学软件进行统计与处理，文中涉及到的计数资料以百分率显出（%），组间差异具有统计学意义则示意为P＜0.05。

2 结 果

2.1 观察组与对照组患者实施不同药物治疗模式前后治疗效果分析

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗后临床疗效比较（n，%）

2.2 远期（3个月内）复发率

冠心病复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应发生率

观察组与对照组无明显区别，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 两组远期（3个月内）复发率比较（n，%）

表3 两组不良反应发生率（n，%）

3 讨 论

在中老年人群中冠心病稳定性心绞痛是临床较为常见的一种疾病，典型症状以劳累或情绪波动后胸部、疼痛或者胸部压迫感作为主诉，向左肩及左上肢放射，严重时右臂和右胸也可累及，偶有以牙痛、喉部紧缩感等其它不典型症状为主诉，持续约2～5分钟，一般不超过半小时，一般患者在休息或者含服丹参滴丸、硝酸甘油等药物后，症状可缓解。冠心病心绞痛的常规西药治疗，抗血小板聚集药物、硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂，他汀类药物等药物，大部分冠心病心绞痛患者已得到有效控制。但临床实践观察，实施西药规范治疗的情况下，有一部分患者仍有不同程度心绞痛的发作，尤其是北方冬季的来临，冠心病心绞痛发作率明显增多。从现代的医学视角来看，认为心绞痛的发病直接原因是供耗氧之间的平衡失调，冠状动脉斑块形成导致冠状动脉狭窄，也有部分患者出现冠状动脉微血栓，以至于人体心肌需求得不到满足，从而产生的症状临床就被称为心绞痛，药物治疗能够使心内膜缺血区的血流量增加，有效降低心肌耗氧量，从而达到缓解心绞痛症状的治疗目的。冠心宁片主要由丹参、川芎组成。研究显示，其中川芎最大的药理作用就是活血化瘀、行气止痛，其在中药组方中称作“血中气药”[7]，上行可达巅顶，下行可达血海。而且近年来，临床与基础研究发现川芎具有减少冠脉微血栓形成、改善内皮功能、抗血小板、抗炎和保护受损心肌的作用[8]。丹参具有抗炎、抗动脉硬化，可以有效减缓心率，控制凝血，促进冠脉侧支循环，改善心脏功能以及扩张冠状动脉等作用[9,10]，从源头阻断心绞痛的病理进程。二药合用，活血化瘀的同时具有行气养血的功效，从而达到缓解心绞痛发作，控制疾病进展，减少复发率以及改善预后的作用。本研究显示，观察组患者治疗后心绞痛减少次数，临床症状改善、心电图恢复情况以及近期复发率均优于对照组。但本研究属于小样本临床观察，有待进一步扩大样本确切疗效。