双水平正压无创通气治疗难治性急性左心衰患者的效果观察

陈爱民

（容县人民医院，广西 玉林 537500）

急性左心衰竭主要是由于急性心脏病变致心肌收缩力下降，心排血量出现明显下降，以肺循环淤血为主的呼吸困难等临床综合征[1]。随着近年来我国老龄化社会不断加深，临床发病率明显升高，目前对于急性左心衰的患者给予规范治疗，多数患者2 h内相关症状可迅速缓解，但仍有部分患者常规药物难以在短时间内起效，使得患者病情出现恶化[2]。本文通过将BiPAP治疗纳入其中，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年7月在我院治疗的难治性ALHF患者46例作为研究对象，给予规范治疗，并视患者病情、对症治疗。经治疗157例在2小时内明显好转，46例仍有明显症状，为难治性急性左心衰[3]；由于通气方式不同将其分为两组，各23例。纳入标准：①均经过X线胸片及常规检查获得确诊；②患者出现不同程度的呼吸窘迫。排除标准：①存在多项器官功能衰竭的患者；②出现心血管疾病者。其中，对照组女12例，男11例，年龄45～75岁，平均年龄（55.52±3.69）岁；研究组女11例，男12例，年龄45～75岁，平均年龄（55.34±3.54）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者继续以上常规治疗，积极纠正患者水与电解质紊乱，控制血压（部分患者硝酸甘油改用硝普钠），纠正心律失常（应用胺碘酮或西地兰），抗感染，去除诱因，病因等治疗。吸入纯氧10～20 min后，以血氧饱和度≥95%为目标，设置吸入氧浓度为8%～45%。

对照组采取面罩吸氧。研究组实施BiPAP治疗，均采取同款双水平正压无创通气呼吸机，患者取半卧位，并固定面罩，呼气相气道正压从4 cm H2O逐渐增加到合适水平，确保血氧饱和度高于95%，及时调整吸氧浓度，吸气相气道正压从8 cm H2O开始，每间隔3分钟增加一次，单次增加为2，呼吸频率为12～20次/min。

1.3 观察指标

疗效判定标准[3]，显效：患者治疗后6小时生命体征均恢复正常，相关症状出现缓解，肺部啰音均消失，动脉血氧分压（PaO2）≥90 mmHg；有效：治疗后6小时生命体征无改善，相关症状出现好转，PaO2好转；无效：临床症状无好转甚至出现恶化，相关指标无好转。总有效率=显效率+有效率。并记录两组患者治疗前后心率与呼吸频率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

研究组治疗总有效率78.26%高于对照组52.17%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果 [n（%）]

2.2 治疗前后两组患者心率与呼吸频率

治疗前两组患者心率与呼吸频率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后6 h研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组患者心率与呼吸频率（±s，次/min）

表2 治疗前后两组患者心率与呼吸频率（±s，次/min）

组别 心率呼吸频率治疗前 治疗后6 h 治疗前 治疗后6 h对照组（n=23） 123.52±15.52 109.78±13.20 37.63±3.55 25.63±3.02研究组（n=23） 124.45±14.63 95.47±9.85 37.85±3.48 19.41±2.25 t-0.209 4.167 -0.212 7.921 P 0.835 0.000 0.833 0.000

3 讨 论

急性左心衰竭属于心内科常见急危症，部分患者在规范治疗后2小时出现改善，一般预后较为良好，对于规范治疗相关症状并不好转的预后，一般可将其归纳为难治性急性左心衰竭。对于这类患者需要加强治疗，并改善其预后，由于ALHF患者通常会出现低氧血症，影响其心功能，使得病情出现恶化，常规治疗2小时后好转不明显的患者约占20%，该类患者由于肺顺应性下降，会导致患者出现心功能损伤，加重患者病情，需要及时采取有效治疗方式[4]。

近年来随着无创通气治疗不断发展，已经在心血管疾病中得到广泛应用，本文通过将BiPAP治疗纳入其中，结果显示治疗前两组患者心率与呼吸频率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后6 h研究组优于对照组，研究组治疗总有效率78.26%高于对照组52.17%，差异有统计学意义（P＜0.05）。BiPAP属于无创压力支持呼吸通气，可适用于多种呼吸系统疾病患者，能够迅速降低收缩期左心负荷，减少回心血量，降低心脏负荷，减少肺泡渗出，改善患者心功能。且治疗期间操作较为简单，能够有效延缓患者病情，减少气管插管几率，缓解患者痛苦，由于气道压力稳定，机体与机器之间配合良好，不会出现相关性肺炎发生率，整个治疗期间患者能够正常说话。

综上所述，针对急性左心衰的患者可采取双水平正压无创通气治疗，疗效显著，患者治疗后心率与呼吸频率明显好转，值得应用。