快速康复与管理在冠心病合并糖尿病患者围手术期的应用

王 珍

（西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061）

糖尿病是诱发心血管疾病的危险因素之一，糖尿病患者发生心血管疾病的几率远远大于非糖尿病患者。而糖尿病患者糖脂代谢紊乱易导致心血管疾病发展迅速[1]。快速康复（FTS）是一种围术期新型康复理念，通过多模式控制患者围术期的病理生理变化，减少应激反应，改善预后康复效果。因此，本文对快速康复与管理在冠心病合并糖尿病患者围手术期的应用效果进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～12月我院收治的冠心病合并糖尿病围手术期患者80例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各40例。其中，男42例，女38例，年龄47～69岁，平均年龄（63.45±11.47）岁，病程2～18年，平均病程（11.5±2.3）年。纳入标准：（1）均经临床确诊为冠心病合并糖尿病患者；（2）研究开展前均知情研究方法、过程及目的，并签署知情同意书。排除标准：（1）排除肝肾功能损伤严重者；（2）各种原因导致未进行手术治疗者；（3）治疗依从性较差者。比较两组基线资料无统计学意义（P＞0.05）。本研究经院伦理委员会批准实施。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组采用传统管理模式，给予抗凝、控制血糖等治疗。同时由责任护士给予患者实施饮食、用药、运动、疾病知识、术前及术后指导等健康教育，每月电话随访了解其康复中出现的问题及并发症发生情况。

1.2.2 观察组

本组采用快速康复与个案管理模式。①介入前管理：对患者心、肺、肾、脑等功能状态进行全面评估，及早发现其潜在的健康问题，组织多学科会诊，确定有效干预方案，与患者及家属共同讨论围术期健康问题，并科学制定快速康复目标。对患者的营养状况进行有效干预，有效控制血糖水平。指导患者进行呼吸功能训练，促使其掌握正确的咳嗽咳痰方法，如病情需要术前给予患者雾化吸入。介入前对患者心理状态进行评估，必须时可给予辅助睡眠药物。以PPT、视频的形式将快速康复理念、介入操作步骤、胰岛素的降糖机制等相关知识向患者及家属进行介绍，并将患者疾病情况和治疗方案对其进行详细讲解，消除患者恐惧感，增加介入治疗的信心；②介入后康复管理：间断吸氧，护理人员应鼓励患者早期下床，并详细记录开始床上、床下活动的时间。介入后指导患者进行运动康复锻炼。指导患者出院后进行打太极、步行等有氧运动。确保患者睡眠充足。同时护理人员应做好饮食、疼痛、深静脉、营养、康复等护理干预，对肌力减弱者实施康复训练指导。

1.3 观察指标

观察并记录不同护理干预前后两组患者FPG、2 hPG以及HbAlc等各项血糖指标控制情况，并观察干预后两组患者的术后并发症发生情况。对两组患者的临床护理效果进行对比分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后血糖水平变化比较

干预前，比较两组患者FPG、2 hPG以及HbAlc等各项血糖指标情况，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组FPG、2 hPG水平均明显优于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后血糖水平变化比较（±s）

表1 两组患者干预前后血糖水平变化比较（±s）

组别 n FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 40 12.34±4.23 8.74±1.24 15.29±2.67 9.75±3.03 9.83±3.43 9.08±0.95观察组 40 12.56±2.96 7.54±2.41 14.26±3.63 7.51±1.81 9.85±3.25 6.08±0.47

2.2 两组并发症发生率比较

干预后，对照组40例冠心病合并糖尿病患者出血6例，并发症发生率为15.0%（6/40）；观察组40例冠心病合并糖尿病患者出血1例，并发症发生率为2.5%（1/40）。组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，冠心病的发病率呈持续上升趋势，在心脏疾病死亡总人数中，因冠心病疾病致死的患者占比10%～20%。而糖尿病是一种内分泌系统疾病，在临床诊疗中比较常见，糖尿病患者往往合并有高血脂、高血压等病症，以上疾病是引发心血管疾病的高危因素，极易导致冠心病和心血管疾病的发生，因此临床护理工作中一直将寻找冠心病合并糖尿病患者的科学管理模式作为研究的重点[2]。FTS与个案管理通过结合冠心病合并糖尿病患者生理及康复特点制定围术期管理方案，制定患者在手术期、ICU监护期及出院达到健康状态目标及安全保障措施。由于冠心病多发于老年人群，且往往合并糖尿病，导致介入术后并发症发生率较高，在冠心病合并糖尿病患者临床护理工作中实施FTS与个案管理的效果显著，可有效减少术后并发症的发生[3]。本研究中对80例冠心病合并糖尿病围手术期患者采取分组对比的方式进行研究，观察组临床护理中采用快速康复与个案管理模式，对照组采用传统护理模式。护理干预后，观察组患者的血糖水平的控制效果及伤口愈合状况均良好，术后康复处理主要是控制病情发展及发病高危因素，帮助患者建立健康的生活习惯，进行适当的活动锻炼。研究结果表明，干预前，比较观察组与对照组患者FPG、2 hPG以及HbAlc等各项血糖指标情况，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的FPG、2 hPG水平均明显低于对照组组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率2.5%明显低于对照组15%组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，在冠心病合并糖尿病患者围术期应用快速康复与个案管理的临床效果显著，且明显优于传统护理模式。

综上所述，对冠心病合并糖尿病围术期患者实施快速康复与个案管理，可有效控制患者血糖水平，减少手术并发症，有利于患者早日康复，临床应用价值显著。