心脏骤停急诊心肺复苏术及影响其成功的因素你了解多少

牛朝莲

相信大家都知道医院急诊科经常会接诊到各类需要抢救的患者，据相关统计，我国每年大概有180万人因心脏病而猝死，其中 2/3的人是因为没有得到有效心肺复苏而死亡[1]。对于急诊科来说，心脏骤停是常见危急重症，死亡率极高，挽救心脏骤停患者生命的重要措施就是开展积极有效的心脏复苏（CPR）。

究竟什么是心脏骤停呢？心脏骤停（CA）指各种原因引发心脏射血功能突然停止，心音与大动脉搏动丧失，全身中断血液供给，短期内会致各器官组织出现严重缺血与缺氧，导致产生各种生理与病理变化，乃至死亡，死亡率极高[2]。知道何谓心脏骤停，想必会有人提出疑问，那临床又是依据什么标准来确诊心脏骤停呢？

临床依据以下标准确诊心脏骤停：患者失去意识;大动脉搏动与心音消退;呼吸、心跳停止;瞳孔散大固定，且对光反射迟钝或消失;心电图示呈一直线。临床实践中，心肺复苏术是急救心脏骤停患者的有效方法，用CPR抢救患者后，患者达到以下标准，代表CPR成功：患者自主意识、呼吸恢复，可以触及到大动脉搏动，面色由苍白或青紫转红润，心脏产生自主心律，瞳孔从大转小，眼球活动，对光反射灵敏，心电图示窦性心律，心跳恢复，手脚抽搐，开始呻吟。但是如果应用CRP抢救患者30min后，患者仍然处在下列情况，就可以终止复苏：患者自主意识、呼吸、心跳恢复，交专业医务人员接回，收入院行进一步高级生命支持治疗。专业医务人员交替继续抢救，经抢救仍无任何生命体征，医务人员确定被抢救者死亡;救护人筋疲力尽不能继续进行心肺复苏。

在临床抢救中，少耽误一分钟就给挽救患者生命多添一份希望。采取正确有效的复苏方法就极为重要。确定患者心脏骤停后，医护人员要依据国际心肺复苏的指南马上展开心肺复苏：实施胸外按压时，让患者仰卧于硬质平面上，呈仰卧体位，持续胸外按壓，按压部位为胸部正中、双乳头连线水平，双侧肋弓汇合点以上约两指处。按压方式：以掌跟按压，双手掌根重叠，十指紧扣，掌心翘起，手指离开胸壁;按压频率为100 -120次/min，按压深度为5-6cm。对于无颈部外伤患者，通过仰头抬颏的方法打开气道，查看口鼻异物并清理，用一只手按压患者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起;并构建人工气道，要维持气道的开放状态;依据实际状况采取人工呼吸，人工呼吸方式包括口对口人工呼吸、口对口鼻人工呼吸、口对呼吸面罩人工呼吸;若已构建人工气道，则采用自动呼吸机。

对于应用呼吸机抢救的患者，切忌因为通气而中断按压。与此同时，运用心电的监护仪监测心脏骤停患者的血氧饱和度、血压与心率;建立静脉通路，依据实际病情，使用药物治疗，即：阿托品、肾上腺素与利多卡因。再根据实际病情，运用电极加以除颤，单向波能量设为360焦耳，双向波能量设为200 焦耳。待心肺复苏患者转至重症监护室后，对患者进行脑复苏，保持循环功能，防止再次发生心脏骤停。

到此，我们都来了解心脏复苏术是急诊科最常用的抢救手段，是抢救心脏骤停患者最为有效的方法，给濒死患者多增加一份生存的希望。但是，或许有不少人不太了解实施心肺复苏术，还会有多种因素会影响其的成功率。据统计，全球心搏骤停患者的生还率并不太理想，发达国家的生还率为10%，而我国仅有1.3%，我国院外心搏骤停患者的存活率没有超过1%。下面我们就来了解下有哪些因素会对心肺复苏术的成功实施造成影响。

不过在了解影响因素之前，我们还要先科普下开展心肺复苏的条件。只有符合以下基本条件，方可采取心肺复苏：首先，中枢神经系统结构与功能维持健全，其次，容纳系统结构基本完整;最后，传送介质的循环血量。而当患者属于下列情形，则不适合采取心肺复苏：创伤导致的心搏骤停、失血导致的心搏骤停、中枢性心搏骤停、终末期疾病。

影响心肺复苏术成功的因素涉及患者心肺复苏知识水平、抢救开始时间、急救设备、心脏骤停原因等，但最主要的影响因素包括脑源性疾病与创伤性疾病，受到这些因素影响，患者心肺复苏成功率则会大打折扣。因而，临床务必高度重视研究心肺复苏术，以弥补目前心肺复苏术的缺陷，尽最大可能提升实施心肺复苏术的成功机率。而影响心肺复苏成功率的重要原因就是心脏骤停患者无法得到及时、快速的心肺复苏，因此，对于心脏骤停患者，务必尽早给予患者心肺复苏术，从而确保复苏的成功。如果发生心脏骤停，患者全身血液就会停止供给，短期内机体各脏器组织会受到程度不同的病变损伤，在心脏骤停后短期内大脑就会意识模糊，若不及时抢救，破坏了自主循环，极易导致大脑受到不同程度的损伤。

心肺复苏的一个重要指标就是自主循环恢复时间，恢复时间越短，表示因机体组织停止供血所致损伤更小，时间就是生命，临床认为的黄金时段是：小于4min，抢救成功率50%，4-6min，抢救成功率为10%，超过6min，抢救成功率仅有4%。实践中研究证实心脏停止供血后，机体各组织器官仅有4min可以承受缺血环境，长时间缺血会导致不可逆损伤，就算恢复自主循环，心脏骤停还可能再次出现，或出现其它并发症，同样会危及生命。

应用心肺复苏术抢救因创伤性原因所致的心脏骤停患者，其存活率都偏低。究其原因是患者存活机率与创伤性损伤紧密相联，因为当患者遭受创伤性损伤后，其机体的循环系统也会受到程度不同的伤害，从而影响身体正常机能，所以，最终因创伤性损伤引发心脏骤停后，应用心肺复苏抢救的成功率就较为偏低。

在了解影响CPR成功的因素后，可以得出如果我们要提高CPR的质量，就需要做到以下五点：（1）按压时段（CCF）超过60%;（2）按压频率为100-120次/min;（3）按压深度达到5-6cm;（4）胸壁充分回弹;（5）避免通气过度。一般来说，依据性质，心搏骤停被划分为心源性心搏骤停、缺氧性心搏骤停。抢救缺氧性心搏骤停患者，先实施2min CPR，然后呼救，实施CPR时要首先进行人工通气，再行按压。对于目击下心源性心搏骤停患者，即触电与突发心肝病所致室颤患者，抢救方式是在有除颤器的情况下，首先除颤;若没有除颤器，则首先呼救;而抢救非目击下心源性心搏骤停患者，不管有无除颤器，都要首先进行2min CPR，再进行除颤与呼救。

当你挽救了一条生命，就如同挽救了一个世界。让我们伸出援助之手，给予更多人关爱。

参考文献：

[1] 吴金山.院前心脏骤停患者心肺复苏的临床体会及其成功影响因素[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（85）：49.

[2] 黄政.心脏骤停患者急诊心肺复苏术成功的相关因素分析[J].黑龙江医药，2018，31（04）：847-848.