溶血对肝功能检验结果影响分析

赵吉昌

“溶血”，是大部分患者在就医进行血液检查过程中的常见问题，不仅影响检查结果，而且往往需要患者重新采集血标本，进而增加患者心理及生理痛苦，以及加剧医患紧张关系。肝功能检验，是用于判断人体肝脏有没有疾病，以及评估肝脏受损程度等[1]。而溶血现象的发生，直接影响肝功能检验结果的准确性。所以，我们现在对溶血、肝功能检验结果之间的相关性进行一下分析。

1 肝功能检测哪些指标你知道吗？

肝功能，顾名思义，就是指您的肝脏功能，譬如说，肝脏作为人体重要脏器之一，主要起到代谢作用，那么代谢作用指的是什么呢？就是储存肝糖、分泌性蛋白质的合成功能等。如果肝脏出现异常毛病，就会导致代谢作用改变，引发一系列症状体征，包括黄疸、发热、上腹部绞痛等。所以，需要对肝功能监测予以重视。

但是肝功能具体包括哪些指标及其代表意义，您清楚吗？ 白蛋白、凝血酶原、胆碱酯酶等指标，是反应反映肝脏合成贮备功能的项目;甲胎蛋白，是反映肝脏肿瘤的血清标志物之一，主要用于诊断原发性肝癌;丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、门冬氨酸氨基转移酶，是反映肝细胞损伤的项目，通常用于药物/酒精所致急性肝细胞损伤、急性病毒性肝炎、重症肝炎等疾病检验;总胆红素、单胺氧化酶等，是用于反映肝脏纤维化、肝硬化的项目;直接胆红素、总胆红素、总胆汁酸等，是用于反映肝脏排泄及分泌功能的项目，一般情况下，用于测定患有新生儿黄疸、病毒性肝炎、溶血性黄疸等疾病。目前，肝功能检查已成为十分普遍的检查项目，但关于肝功能检验结果的准确性易受到实验条件科及技术、工作人员操作水平、试剂质量、溶血等因素影响，其中，溶血是影响肝功能检验结果准确性的重要因素。

2 溶血是如何发生的？

溶血，用通俗的话说，就是因为某种原因导致血液内的红细胞破裂等一系列表现。溶血，共分为两种类型，分别是体内溶血、体外溶血，前者的发生和药物、生物、物理等因素有关，如恶性疟疾、人工心脏瓣膜/大血管手术后等;后者的发生和化学及物理、代谢等因素有关，如红细胞脆性增加、冻疮、机械性破坏等。血管内溶血，是指部分化学物质（蛇毒、输血反应、细菌毒素、植物溶血素等）、某些疾病导致的红细胞某结构异常改变，造成血管内发生溶血反应。而血管外溶血，则是指脾脏内巨噬细胞识别、破坏异常红细胞所引起的溶血反应[2-3]。目前，已经有越来越多的医生认为，溶血现象的产生，直接影响着肝功能检验结果。那么，具体体现在那些方面呢？具体预防溶血发生的干预措施应该怎么做呢？

3 溶血标本对检测结果有什么影响？

结合上述所阐述的肝功能检验、溶血等方面内容，我们就溶血对肝功能各项检验项目结果的影响进行一下分析，（1）由于血红蛋白对蛋白质的干扰，因而，总蛋白分析浓度则较实际浓度明显增高。（2）细胞内外成分浓度差的干扰，例如，红细胞内谷丙转氨酶、谷草转氨酶活性明显高出血清中的38倍、7倍，主要以离子、酶类、血红蛋白等物质浓度最高，对其浓度予以测定，发现所测得的数值明显高于正常标本;脂蛋白、钠等，是溶血后细胞内浓度相对较低的物质，对其浓度数值进行测定，发现所测得的数值明显低于实际数值。（3）有色物质对吸收光谱的干扰，一般情况下，血红蛋白的颜色变化，直接决定着原实验最佳波长选择，使散光度、吸光度产生较大误差，特别是终点法，影响更大。现对干扰结果进予以分析，干扰结果主要体现在两个方面，即正、负，每当被测溶液颜色、有色物质颜色相接近，就会产生正干扰，反之，产生负干扰，即被测溶液颜色、有色物质颜色相差较远时，则会产生负干扰。

为了避免溶血现象的产生，提高肝功能检验结果的准确性，我们可以从以下几点措施进行有效干预;①组织培训，由科室主任，或是其他领导组织相关培训，以学习肝功能检验操作流程、采血流程、溶血反应识别等内容为主，保证增强工作人员业务水平，使其严格执行标准操作规程，如在为广大群众进行抽血时，首先，评估血管条件，选取粗直、明显的血管，再确定穿刺部位，常规消毒，待消毒液干燥，采用一次性采血针按照一定角度进行穿刺，确保一次性穿刺成功，避免反复穿刺血，待穿刺成功，慢慢转动针栓，采取适量血液后，打针，与此同时，取医用输液贴对穿刺部位进行按压止血，注意的是，血标本注入试管时，要沿着试管壁缓慢注入，避免发生溶血;②操作技术的规范性，目前，无论是临床，还是在门诊，或是诊所，一般采血时常选用贵要静脉、肘正中静脉，那么，什么是贵要静脉？什么是肘正中静脉？贵要静脉，在前手臂尺侧、尺骨头背侧缘处，利用手指触摸有弹性，即可找到贵要静脉。肘正中静脉，具有短、粗、变化多等特点。另外，婴幼儿在抽血时，以股静脉、颈外静脉最常用，股静脉，是一支下肢深静脉。颈外静脉，是最大的一支颈部浅静脉。之所以婴幼儿选用这两支静脉，只因为其他静脉相对过细，难以保证一次性穿刺成功。针對抽血困难者，不可长时间扎止血带，也不可反复拍打穿刺部位，以免发生机械刺激，而促使溶血的发生。③妥善保存标本，待血标本采集后，室温下静置数分钟，再送至检查，注意在运输期间，不可过于振荡试管，以防发生溶血。④严格掌握注射器及试管质量：对于采血过程中所使用的医疗物品，如止血带、一次性注射器、一次性试管等，都要购买于正规公司、厂家，坚决杜绝不合格产品流入市场及医疗单位，以保证检验结果的准确性，减少不必要的医疗资源浪费及患者经济负担。⑤工作人员在发现出现溶血血样时，立即联系临床医生/护士，确定排除临床原因导致的体内溶血后，立即重新采集血标本，注意做好患者解释工作，提高配合度。

4 总结

作为检验工作当中的常见问题，溶血现象的发生和多方面因素有关，并直接影响肝功能检验结果的准确性、可靠性。所以，需要对肝功能检验予以高度重视，严格执行操作流程，并做好血标本保存、运输、物品质量把控等工作，以提高肝功能检验结果的准确性。

参考文献：

[1] 王秋萍.溶血对肝功能检验结果影响研究[J].临床医学研究与实践，2017，2（11）：95-96.

[2] 金溪.标本温度、溶血和储存时间对肝功能生化检测效果的影响[J].内蒙古中医药，2017（11）：89-90.

[3] 何少欢.溶血对临床生化指标实验室检查结果的影响分析[J].河南医学研究，2017，26（21）：3971-3972.