胆结石日常护理措施你了解多少

李进

在胆道系统疾病中胆结石是临床常见症，其主要分为胆管结石与胆囊结石两部分，该病症的方法会随着年龄的增加而不断提高。手术方法是目前临床治疗此疾病的常用手段，然而经结合临床实际发现，术式疗法的应用虽然能取得较好治疗效果，但也存在局限性，影响患者术后恢复。调查发现对行手术治疗的胆结石者予以相应的护理干预配合对提高治疗效果，促进术后恢复具有重要作用，为此更需要对这方面的护理服务加以重视。

1 胆结石病因

1.1 体质肥胖

平时爱食用胆固醇含量较高、高糖类或高脂肪零食、饮品，而肥胖是引发胆结石发生的主要基础。

1.2 肝硬化者

和肝硬化者机体中对雌激素灭活功能下降相关，机体内当雌激素灭活功能出现下降，则能提高雌激素水平，加之肝硬化并受多种因素影响，如血肿胆红素水平上升、胆道静脉曲张和胆囊收缩功能下降等，从而能一定程度增加胆结石发生率。

2 胆结石临床表现

2.1 肝胆管结石

其指的是肝内胆管系统出现结石。通常情况下，肝胆管结石都会和肝外胆管结石合并发作，然而在临床中也存在单纯的肝内胆管结石。伴随近几年肝内胆管结石发生率的不断提高，结石的分类越来越多，其中以胆红素结石最为普遍。肝胆管结石多有“泥沙样”或黄绿色块状结石的成分，以胆红素钙居多。由于蛔虫卵多存在于结石中心，因此有人认为肝胆管结石的发生多是因胆道细菌、蛔虫感染所致而引发的胆管阻塞。

左叶肝管结石在肝胆管结石内最为常见，肝左外叶下段和上段肝胆管汇合处的胆管相对膨大，而且结石躲在此停留，在右后叶胆管内右侧肝胆管结石较为常见。

2.2 胆囊结石

胆囊结石病症主要取决于结石的部位及大小，以及是否伴有炎症及阻塞情况等。对于部分终身症状患者，临床一般将其称为隐性结石。如果胆囊结石较大，则容易导致右上腹或中上腹出现闷胀不适情况，以及一系列消化不良症状，包括厌食油腻食物、嗳气等。如果结石较小，其能经胆囊管向胆总管内置入，从而易引发梗阻性黄疸情况发生;随后部分结石又能经肠道向十二指肠内排入，部分结石则会在胆管内停留形成继发性胆管结石。结石能夠长期对胆囊管梗阻而不产生感染，仅会有胆囊积水情况出现，此时便能对无显著压痛的肿大胆囊情况进行触及。在未出现感染情况时，胆囊结石通常无显著特殊体征，只是患者的右上腹会出现轻度压痛情况。然而，如果患者出现急性感染情况，则容易导致右上腹、中上腹出现肌紧张、压痛等情况。

临床特点表现：①患者年龄较胆囊结石患者为轻，肝内胆管先天的异常和部分患者相关。患者在幼年阶段便已有黄疸反复发作和发冷、腹痛和发热等病史。②主症包括发热、黄疸和腹痛等，只有较少数患者壶出现典型剧烈绞痛情况。③虽然会出现肝功能受损情况，但胆囊功能可能会处于正常状态。反复发作期易导致多种肝功能异常，提高间歇期碱性磷酸酶;长时间病症未好转则容易引发肝纤维化，以及肝叶分段出现萎缩情况。④经肝造影检查发现肝内胆管出现扩张情况，而肝外胆管则未出现扩张情况，肝管内有小透亮、⑤有严重并发症且类型较多，以胆道出血、肝脓肿和化脓性肝内胆管炎最为常见。

3 胆结石日常护理

对于胆结石病症的治疗以手术疗法的开展最为常见，所以日常护理工作的开展可从以下几方面进行：

3.1 加强术前准备

结合患者心理状况、机体条件和年龄等因素，判断评估患者术前、术中和术后等时段意外发生情况，如结合患者腹部疼痛诱因和性质、部位和发作时间等，对疼痛和睡眠、体位与饮食间的关系进行评估，将术前准备工作积极做好;同时在行手术治疗前，指导患者对舒适体位予以保持，以及保证饮食科学性，对生理舒适度的提升具有重要作用。如指导患者多食用高蛋白、低脂肪和易消化食物，多食用蔬菜水果，从而能对便秘的发生有效预防，严禁食用易使出现胀气情况的食物，包括豆类品等，从而能避免腹胀情况发生。在行手术治疗前三天保持少渣饮食，于行手术治疗前一晚食用流质食物，禁饮6小时，禁食8至10小时。

3.2 心理疏导

在行手术治疗前对患者心理状态情况进行全面观察，以深呼吸训练和认知干预、病友支持鼓励和家属亲情关怀等方式帮

助患者对其情绪进行适当调节。另外，护理人员还要对基础护理服务的开展予以加强，经与患者情绪变化情况相结合，对心理疏导方案合理制定。

3.3 术中干预

把患者送入手术室后，护理人员应向患者讲解手术室环境等知识，从而有助于其负性信心态的改善。指导患者行舒适体位，并引导其有节律的深呼吸，对心态情绪予以调节，可有助于患者疼痛感的改善。行手术治疗时，护理人员应始终处于高度集中状态，保证动作操作娴熟，同时还要对患者生命体征情况密切监测，对手术器械和信息进行核对，确保手术开展的顺利。如果在手术期间有意外情况发生，护理人员应立即配合施术者开展相应处理，并对患者予以适当安抚。

3.4 术后干预

把患者从手术室推出送至病房后，指导其行平卧位，头部向一侧侧偏，并予以吸氧，待患者清醒后指导其行半仰卧位，同时还要询问患者是否感觉舒适。术后叮嘱患者禁食6小时，于24小时内可指导患者适当食用流质食物，并结合患者机体情况对食用食物过渡，即流质-半流质-普食。术后1周内叮嘱患者禁止食用产气食物，如豆类品，叮嘱患者是食用高热量、高蛋白和低脂肪食物。

3.5 感染预防

定期对患者切口敷料情况进行观察，保证敷料清洁、干燥，从而能对切口感染情况得到发生起到预防作用。定期进行口腔护理，2至3次/日，保证口腔卫生、清洁;叮嘱患者做好保暖工作，对于咳嗽有痰患者，尽可能鼓励患者以咳嗽的方式将痰液排出，必要时可予以吸痰、叩背排痰，从而能对呼吸道阻塞感染情况的发生起到预防作用。

3.6 运动锻炼

于术后早期阶段鼓励患者及早下床活动、肢体活动和深呼吸，禁止用力排便、用力咳嗽和提重物，防止切口受牵拉。术后予以患者腹部按摩处理，不但能对并发症的发生起到预防作用，如便秘、肠粘连，而且对胃肠蠕动也能起到推动作用。

参考文献：

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[2] 张芳.全面护理模式在胆结石病患中的临床价值探析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2016，16（41）：279-280.

[3] 黄忠英.全面护理模式在胆结石患者护理中的效果分析[J].按摩与康复医学，2018，9（10）：68-69.