家庭医生签约式干预对社区高血压患者血压控制效果及服药依从性的影响分析

李楠楠

100025北京市朝阳区八里庄社区卫生服务中心

高血压是一种临床中的常见病，已经成为全球范围内公共问题。当前社会的发展，人们生活方式和习惯也产生了明显的变化，高血压发病率也有明显的上升[1]。当前临床研究发现高血压也会对患者的生命安全造成较大的影响，危及患者家庭和社会。社区综合干预能够对高血压进行有效的管理和控制，而家庭签约医生制度的应用是社区进行高血压管理的重要内容[2]。本研究就家庭医生签约式干预在社区高血压患者的应用效果进行探讨，具体如下。

资料与方法

2017年8月-2018年6月收治社区高血压患者120例，排除认知功能存在障碍、精神异常、肺部或者肾功能存在异常、不服从治疗者。按照随机数表法分为两组各60例。对照组男42例，女18例，年龄44～90岁，平均(64.6±10.7)岁；1级高血压36例，2级高血压14例。试验组男44例，女16例，年龄45～90岁，平均(64.8±10.6)岁；1级高血压38例，2级高血压12例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组实施常规社区健康管理和干预：首先成立家庭医生诊疗小组，为患者建立个人档案，档案包括患者的基本信息，例如性别、年龄、患者管理卡和随访卡等。对高血压患者进行定期的体检和随访，也可以入室进行随访。持续性监测患者的血压情况，同时给予心理引导、运动引导、用药引导等。⑵试验组在对照组基础上实施家庭医生签约式干预：①健康教育：定期开展知识讲座或者开通健康知识宣传栏对患者进行健康教育，让患者能够对高血压的发病机制、临床表现、临床治疗有清晰的认知。同时要求高血压患者聚集观看录像，提升对高血压疾病的认知程度。②饮食引导：患者要严格控制自身盐的摄入量(每天不超过6 g)，多食用蔬菜和水果，严格限定高热量、高脂肪的食物。③用药引导：向患者说明常用药物在血压控制中的作用，严格遵守医嘱进行用药，不能够私自加减剂量甚至更换药物。患者对于每种药物的使用和可能产生的不良反应都要了解，积极地配合医生完成相应的治疗。④控制体质量：将正确测量腰围的方式告诉患者和家属，严格控制患者的体质量，避免过于肥胖。男性腰围＜90 cm，女性腰围不超过85 cm。

观察指标：①血压控制的效果，主要检测患者收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。②患者依从性和生活方式，包括遵医嘱按种类服药，合理膳食，适当运动、遵守医嘱按照频次服药。

表1 两组患者治疗前后血压变化对比(±s，mmHg)

表1 两组患者治疗前后血压变化对比(±s，mmHg)

组别 n SBP DBP干预前 干预后 干预前 干预后试验组 60 171.5±1.6 135.8±0.5 104.6±0.4 88.6±0.7对照组 60 171.8±1.3 162.4±1.6 104.5±0.6 96.7±1.4 t 1.127 2 122.914 8 1.074 2 40.084 6 P 0.261 9 0.000 0 0.284 9 0.000 0

表2 两组服药依从性和生活方式对比[n(%)]

统计学方法：数据运用SPSS 22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后血压变化情况比较：试验组治疗后SBP和DBP水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组服药依从性和生活方式情况比较：试验组服药依从性和生活方式明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

高血压是临床内科中十分常见的疾病，对其要进行及时有效的控制和治疗，否则会发生冠心病、心力衰竭等一系列的疾病。但是控制高血压不能够仅仅依靠药物的治疗，非药物治疗也同样重要，尤其是对患者依从性的改善。魏岚等研究发现[3]，高血压治疗效果差的原因与其生活方式、肥胖、不良的生活方式有关，基于此要对患者的生活方式进行改善。高血压是一种慢性疾病，其主要的治疗场所在家庭当中。当前阶段来说，社区高血压防治计划是在居民中实施健康教育，从而提升居民的生活质量，主要是在一般群体当中预防高血压的发生，在高危人群中控制患者的血压水平[4]。

当前社区为了对高血压患者进行有效的管理和控制，推出了家庭医生签约式护理这一新型的服务模式和干预方式。首先，要构建家庭医生信息管理的平台，由签约家庭医生对患者的具体情况进行个性化的预防和保健，从而对血压进行有效的控制，防止病情进一步的发展，对患者的生活质量和预后起到改善的作用[5]。通过健康宣传教育，试验组患者健康生活方式的知晓率有明显上升，家庭医生团队的签约管理对于社区高血压患者有良好的控制效果，能够明显减低高血压危险因素，并且可以对其生活方式进行改善，提升其用药的依从性，降低去医院就诊的频率和次数，能够降低当前医疗过度的情况。

本次研究中，试验组经过干预后SBP和DBP水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组生活方式和服药依从性优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，家庭医生签约式干预能够控制社区高血压患者血压水平，保证患者的生活健康方式，具有现实推广的价值和意义。