高同型半胱氨酸血症与血脂异常、颈动脉粥样硬化的相关性分析

张艳萍 刘泽强， 李野 曹永彤

100089兵器工业北京北方医院检验科1，北京

100029中日友好医院检验科2，北京

研究表明，高同型半胱氨酸(HHcy)会增加心脑血管疾病、糖尿病、痴呆等的发病率，被认为是冠心病等心脑血管疾病的独立危险因素[1-2]。同型半胱氨酸(Hcy)升高的患者往往伴随血脂的升高。本研究对840名体检者进行了血浆Hcy、血脂和颈动脉超声的检测，以进一步探讨HHcy与血脂及颈动脉粥样硬化的关系。

资料与方法

选取2015年1月-2017年12月健康体检者840例，男490例，女350例，年龄22～72岁，平均47岁；血清Hcy水平10.06～41.59 μmol/L。

排除标准：①近期服用叶酸、维生素B12等影响血浆Hcy及血脂水平药物；②甲状腺功能减退；③肝肾功能不全、肿瘤、系统性炎症性疾病及其他严重疾病[3]。

研究方法：①Hcy水平检测：受检者均于清晨空腹真空采血管抽取肘静脉血，使用奥林巴斯AU400检测血浆Hcy水平，严格按照迈克试剂说明操作规程。判断标准：血浆Hcy水平＞15 μmol/L为HHcy。②血脂水平检测：受检者均清晨空腹抽取静脉血，使用奥林巴斯AU400仪器及德赛试剂测定清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)水平。高血脂的诊断标准采用《中国成人血脂异常防治指南(2016年)》[4]：TC≥5.2 mmol/L，TG≥1.7 mmol/L， LDL-C≥3.4 mmol/L， HDL-C≤1.0 mmol/L，ApoA1≥1.60 g/L，ApoB≥1.20 g/L。③颈动脉检测：超声检测颈动脉内-中膜厚度(IMT)，设置高频探头频率参数为3～9 MHz。分别取体检者的双侧颈总动脉分叉位置、近侧位置以及颈内动脉起始位置三个部位进行3次颈动脉IMT测定，取双侧IMT检测值并计算平均值[5]。诊断标准：IMT＜1.0 mm，无斑块；IMT≥1.0 mm，内膜增厚；IMT≥1.2 mm，颈动脉粥样斑块形成。IMT增厚或合并斑块形成，则可认定为颈动脉粥样硬化。

观察指标：分析观察840名体检者血浆Hcy、血脂和IMT水平，并观察比较HHcy者和Hcy正常者各项指标水平及异常检出率。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0软件分析；两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用方差分析，相关性分析采用Spearman相关分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

不同性别血浆Hcy水平比较：总HHcy检出率为35.7%；男性水平(19.37±16.79)μmol/L，高于女性的(13.94±25.41)μmol/L，差异有统计学意义(P＜0.05)。男性血清Hcy水平多数分布在较高水平，而女性60岁以上人群Hcy分布在较高水平。

不同年龄血浆Hcy水平比较：不同年龄组22～29岁、30～55岁、＞55岁，Hcy水平随着患者年龄的增加而升高，各年龄组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

选取年龄、性别等基线数据相近的Hcy正常组和HHcy组，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

Hcy正常组和HHcy组样本血脂指标比较：对两组样本血脂指标进行对比分析，结果发现HHcy组TC、TG、LDL-C、ApoA1、ApoB指标水平高于Hcy正常组，差异有统计学意义(P＜0.05)；而HDL-C水平HHcy组低于Hcy正常组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

Hcy正常组和HHcy组样本IMT值比较：比较两组IMT值，发现HHcy组颈总动脉分叉位置、近侧位置以及颈内动脉3个部位的IMT值明显高于Hcy正常组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

颈动脉IMT与Hcy的相关性分析：为进一步探究Hcy与AS的关系，将所有体检者的颈动脉IMT数据与Hcy的血浆水平做Spearman相关行分析，结果显示，Hcy水平和颈动脉IMT呈正相关性(r=0.739)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 各年龄段Hcy水平比较

表2 两组样本基线资料对比

表3 两组样本血脂指标对比(±s)

表3 两组样本血脂指标对比(±s)

组别 TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) ApoA1(g/L) ApoB(g/L) HDL-C(mmol/L)Hcy正常组 4.01±0.96 1.53±0.43 2.63±0.62 1.32±0.11 0.80±0.10 1.62±0.32 HHcy组 5.21±1.17 2.02±0.63 3.92±1.02 1.79±0.40 1.22±0.32 1.32±0.21

表4 两组样本不同部位IMT值对比(±s)

表4 两组样本不同部位IMT值对比(±s)

组别 总动脉分叉位置(mm) 总动脉近侧位置(mm) 颈内动脉(mm)Hcy正常组 1.01±0.34 1.01±0.24 1.03±0.28 HHcy组 1.98±0.40 1.94±0.35 2.01±0.38

讨 论

多数研究证实，HHcy与心血管疾病发生率升高有关[6-7]。Hcy水平升高是导致动脉粥样硬化性疾病发展的独立渐进性致病因素。有研究表明，Hcy与血脂存在一定程度的相关性，并在导致AS发生的过程中发挥协同作用，进而引发冠心病等心血管疾病[8-9]。本研究选取基线数据相同的两组样本作为研究对象，HHcy组血脂指标水平与Hcy正常组相比均有显著差异，与国外报道基本一致。HHcy体检者和Hcy正常者进行对比分析，颈总动脉分叉位置、近侧位置以及颈内动脉起始位置三个部位的IMT值有显著差异，且Hcy水平和颈动脉IMT呈正相关性。

因此，降低血浆Hcy水平对于预防HHcy人群疾病发生具有重要的作用。建议50岁以上人群定期检测血浆Hcy和血脂水平，高Hcy人群进行叶酸、维生素B12预防治疗，同时保证蔬菜摄入量，对预防心脑血管疾病发生具有积极的意义。