快速通道心脏麻醉在心脏手术中的应用分析

任会杰 黄典 廖益永 黄建华 汪飞 纪浩聪 高晓枫

516000惠州市第一人民医院麻醉科，广东惠州

心脏手术是一种临床风险高，存活率低的手术。由于对专业技术要求严格，对设备依赖性和影响效果有很多不确定因素[1]。随着临床手术技术的不断提高，心脏手术水平也得到了迅速提高，对心脏手术的麻醉效果要求也越来越严格[2]。心脏麻醉方法的选择将对患者的住院时间、手术时间、治疗费用等产生较大影响。为了减轻患者的住院费用和住院时间，对心脏手术麻醉方法的选择至关重要。本文采用快速通道心脏麻醉方法对心脏病患者进行麻醉，有效降低了感染发生率，缩短患者了住院时间和手术时间，具体报告如下。

资料与方法

2018年3月-2019年3月收治心脏手术患者30例，均符合关于心脏临床诊断标准。通过数字方法分为A组(FTCA组)和B组(传统组)，每组各15例，年龄2～70岁。本试验经伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者进入手术室之前以吗啡0.15～0.2 mg/kg和东莨菪碱0.01 mg/kg肌内注射。进入手术室后进行心电图、血氧饱和度、BIS等常规性监测。以2 L/min的氧气流量面罩吸氧，进行左桡动脉穿刺(IBP)和外周静脉开放。A组麻醉用咪达唑仑0.03～0.04 mg/kg，芬太尼5～10 μg/kg，维库溴铵 0.1 mg/kg，丙泊酚1.5～3 mg/kg静脉推注，利多卡因诱导。喉咙被打开后，气管插管机械通气。麻醉维持异丙酚6～10 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2～0.5 μg/(kg·min)用于管压力测量的连续泵送和右颈内静脉。根据需要间断静脉维库溴铵给药。开胸建立体外循环前瑞芬太尼以0.5 μg/(kg·min)泵注，体外循环建立升主动脉阻断后瑞芬太尼调整为6 μg/(kg·h)，术毕前20 min停用瑞芬太尼，给予芬太尼5 μg/kg负荷量，连接术后PCIA。B组麻醉用咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg，芬太尼10～30 mg/kg时，维库溴铵0.1 μg/kg，丙泊酚1.5～3 mg/kg静脉推注，利多卡因诱导。喉咙被打开后，气管插管机械通气。麻醉维持异丙酚6～10 mg/(kg·h)，间断静脉芬太尼5～10 μg/(kg·min)，行右颈内静脉穿刺置管测压。在手术时根据需要间断静脉维库溴铵给药。开胸建立体外循环前及拔出动静脉插管后分别静脉注射芬太尼5 μg/kg，术毕连接PCIA。

表1 两组患者治疗效果对比

表2 两组患者术后拔管时间和ICU时间比较(±s，min)

表2 两组患者术后拔管时间和ICU时间比较(±s，min)

组别 n 拔管时间 ICU时间B组 15 105.6±4.2 15.8±1.5 A组 15 26.5±3.3 8.2±1.2

观察指标：记录两组患者手术时间、住院时间、术后拔管时间等各项数据。

统计学方法：数据使用SPSS 15.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术效果比较：与B组相比，A组支气管痉挛率、肺部感染率明显下降，平均住院时间明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者术后拔管时间和ICU时间比较：与B组相比，A组术后拔管时间和ICU时间明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

心脏疾病是循环系统疾病的一种比较常见的类型，循环系统疾病又被称为心血管疾病，包括所有上述的组织和器官的疾病，其中心脏疾病是最常见的，可以显著影响患者的劳动能力[3]。心脏手术具有手术时间长，操作难度大，治疗费用高的特点。许多因素可引起心脏疾病手术治疗的因素，尤其是心脏手术的麻醉方法[4]。有效而合理的麻醉可减少住院时间和患者的治疗成本，减少麻醉不良反应，提高手术治疗效果。

惠州市及其下属各县市拥有众多常住人口和外来人口，而每年接受手术的心脏病患者只有少数，排除流失原因外，大部分是由于经济原因拒绝手术，还有部分患者因为没有及时发现病情无法尽快接受治疗，错过了疾病的最佳治疗时期，从而延误病情，造成医疗资源的浪费。开展快通道麻醉可使患者早拔管，早出ICU，早出院，降低治疗费用，减轻经济负担，提高患者的预后，这是为了改善现状的最佳途径，也是解决看病难看病贵的一项重要问题，值得推广和应用[5-8]。该项技术目前在惠州市尚未启用和开展，推广快速通道麻醉能够减少患者支出，避免医疗资源浪费，减轻市民经济负担，具有实际应用及经济价值。

本研究结果显示，与B相比，A组术中平均出血量、平均手术时间、术后肺部感染率及支气管痉挛率明显下降，平均住院时间明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，采用快速通道麻醉方法进行麻醉对心脏手术的效果更有优越性对并发症的控制有一定的帮助，可降低患者不良反应发生率，作为一种理想的麻醉方法，值得在临床实践中推广应用。