小儿环状胰腺的超声诊断价值及漏误诊病例分析

胡 蓉，王 丹，孙真真

（郑州大学附属儿童医院 郑州儿童医院超声医学科，河南 郑州 450000）

环状胰腺是新生儿先天性十二指肠梗阻的病因之一，是胰腺组织异常发育成环状或钳状包绕于十二指肠降部，当环状胰腺对肠管造成压迫时可导致十二指肠完全或不完全性梗阻。新生儿环状胰腺多在出生后1周内发病，主要表现为急性十二指肠梗阻［1］。本文回顾性分析我院2015—2017经彩色多普勒超声检查并经手术证实的31例环状胰腺患儿的临床资料及声像图特征，分析漏误诊原因，以期提高超声医师对该病的认识及诊断符合率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 31例中，男19例，女12例；年龄1～45 d，其中早产儿20例。所有患儿在出生后即出现不同程度的顽固性呕吐，呕吐物为胃内容物，部分伴胆汁。

1.2 仪器与方法 使用Aloka F75超声诊断仪，高频线阵探头，频率5～12 MHz。检查时患儿保持安静，必要时需镇静。检查前空腹4 h，观察胃及十二指肠排空情况，后饮水或喂奶使胃腔充盈，胃肠减压患儿可经胃管注入适量温生理盐水充盈胃腔，检查后抽出。患儿取仰卧位，自贲门、胃体、幽门及十二指肠球部、降部、水平部至十二指肠升部，观察十二指肠走行及其与空肠曲关系，肠腔内情况，胰腺形态，肠系膜上动脉（SMA）与肠系膜上静脉（SMV）位置、走行，判断有无十二指肠梗阻及梗阻点，作出病因诊断。必要时患儿取右侧卧位，可更好地观察液体自胃体至幽门、十二指肠球部、降部及水平部的通过情况。

2 结果

31例中，超声诊断26例，符合率83.87%；2例误诊为十二指肠膜式狭窄，漏诊3例。29例（93.55%）胃及十二指肠降部扩张，其中，26例扩张的十二指肠远端内侧缘前后壁与胰头相延续，胰头形态异常，呈环状（图1）或钳状（半包绕）包绕十二指肠（图2），十二指肠周围可见胰腺组织，远端管腔变细。8例（25.81%）合并其他胃肠道畸形，其中2例合并十二指肠膜式狭窄，2例合并空肠闭锁，3例合并肠旋转不良，1例合并美克尔憩室。

3 讨论

环状胰腺是胰腺组织以环状包绕十二指肠第二段（降段）致使十二指肠梗阻的一种先天性畸形，狭窄部位多位于十二指肠降部乳头平面［2］。发病率占十二指肠梗阻的10%～30%［3］。根据包绕程度可分为完全型和不完全型环状胰腺，以后者较常见。不完全型环状胰腺仅部分包绕十二指肠，占肠管周径的2/3～4/5［1］。本组31例术中见胰头完全包绕十二指肠9例，占29.03%；不完全包绕十二指肠22例，占比70.97%。

临床上常将环状胰腺分为新生儿型和成人型。新生儿型多在出生后1周内发病，主要表现为急性十二指肠梗阻；成人型多表现为十二指肠慢性不全性梗阻。本组均为新生儿及≤45 d的婴儿。该病临床表现与十二指肠受压程度和伴随的其他病理改变密切相关。因胚胎期胰腺发育与十二指肠关系密切，故本病伴发十二指肠狭窄和肠旋转不良等其他胃肠道畸形较多见［4］，早期诊断与治疗可提高成活率［5］。超声除能观察胃肠腔内、胃肠壁及其与周围组织的关系外，还能动态观察胃肠蠕动、内容物在胃肠腔内的通过情况及肠管与血管走行情况，对导致小儿十二指肠梗阻的常见病有较高的诊断与鉴别诊断价值［6］，故越来越多地应用于临床。

本组漏诊3例，1例以呕吐就诊，因医师对环状胰腺的认识不足，观察到幽门正常后，未顺序向下检查，对空腹后胃内仍有较多胃内容物的情况，仅简单提示胃排空延迟；另2例因腹胀明显，消化道气体干扰严重，胰头部显示不清，胃肠减压后胃及十二指肠未见扩张，又因病情较重不宜喂水，故导致漏诊。本组误诊2例，虽观察到胃及十二指肠近端扩张，但因十二指肠周围未见明显胰腺组织，仅见胰头形态轻度异常，误诊为十二指肠膜式狭窄；术中发现十二指肠周围仅为胰腺纤维组织环绕（图3）。仔细连续观察十二指肠降部浆膜层时，可发现局部浆膜层显示不清，十二指肠肠壁与胰头分界不清，这是由于组织学上环状胰腺组织与十二指肠肠壁组织互相交织，导致两者间脂肪间隙消失所致［7］。

环状胰腺作为新生儿十二指肠梗阻的常见原因之一应引起重视。当十二指肠梗阻时应顺序检查，仔细查找、观察梗阻点，以减少漏误诊，不断提高诊断符合率。

总之，超声检查简便易行、无辐射，具有可重复性，环状胰腺超声表现有一定特异性，超声在发现小儿十二指肠梗阻方面有很大优势，可作为该病的首选影像学检查方法，为临床手术时机及手术方式选择提供依据。

图1 男，15 d，以剧烈呕吐就诊，胰腺完全包绕十二指肠降部，胃肠减压后十二指肠扩张不明显 图2 女，15 d，间断呕吐就诊，胰腺半包绕十二指肠降部，十二指肠近端扩张 图3 女，28 d 图3a 十二指肠梗阻，胰腺形态轻度异常 图3b 术中见十二指肠周围仅为膜状纤维组织环绕（DU，十二指肠；P，胰腺；SP，脊柱；STO，STU，胃）