2016年～2017年内蒙古自治区肿瘤医院病原菌的分布及耐药分析

田晓燕，候 婧，贺晓花，姜雪燕

（内蒙古自治区肿瘤医院1.检验科；2.药剂科，内蒙古 呼和浩特 010020）

医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。医院感染细菌耐药性问题日趋严重[1]，细菌耐药监测数据有效的运用于指导临床合理使用抗生素意义重大。我院作为内蒙古自治区肿瘤专科医院，由于患者大都需要手术、放疗、化疗、各种微创介入操作，加之肿瘤患者自身免疫功能低下，长期使用静脉高营养疗法等情况，院内感染病原菌不断发生变化。本研究对我院2016年～2017年临床分离的病原菌构成及耐药情况进行分析，为临床合理使用抗生素起到关键作用。

1 材料与方法

1.1 仪器及试剂

ATB鉴定药敏仪（型号ATB1525Exssion）产地：法国梅里埃；培养基来自梅里埃（上海）生物制品有限公司；药敏纸片购自英国原装OXOID药敏纸片，符合NCCLS；质控菌株购自卫生部临检中心。

1.2 方法

收集我院2016年1月～2017年12月住院临床各科室送检的痰液、血液、伤口分泌物、引流液、拭子等共计3302例标本。标本留取及鉴定严格按《全国临床检验操作规程》第4版进行。药敏试验除采用相应板条外，还采用K-B纸片扩散法进行补充和验证。按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2002版标准判断结果。纸片扩散确定法[2]，按2000年NCCLS，M100-S10推荐方法，本研究采用4种底物确认方法，应用WHONET5.6软件完成药敏试验数据的收集和分析。

2 结 果

2.1 常见的细菌分离率

2016-2017年全院分离出3302株细菌中，革兰氏阳性菌819株（24.8%），革兰氏阴性菌2483（75.2%）。主要病原菌为大肠埃希氏，肺炎克雷伯，铜绿假单胞，鲍曼不动杆菌，阴沟肠杆菌，金黄色葡萄球菌，分离率分别为21.6%，20.5%，9.2%，5.4%，6.1%，7.1%。

2.2 常见细菌对常用抗菌药物的耐药率

与2016年比较，2017年检测出的致病菌耐药性具有一定差异，见表1、表2。

表1 2016年～2017年我院常见革兰阴性菌耐药率

表2 2016年～2017年我院常见革兰阳性菌耐药率

3 讨 论

近年来，细菌耐药率呈普遍上升趋势，给临床抗感染治疗带来极大的困难，甚至造成对患者无抗菌药物可用的严重局面。滥用抗菌药物和对耐药的认识不足是耐药菌大量出现和耐药率居高不下的主要原因。2016年～2017年我院分离出的致病菌3302株，革兰氏阳性菌（24.8%）、革兰氏阴性菌（75.2%）分布情况与2016年CHINET细菌耐药监测结果（革兰阳性菌占29.1%，革兰氏阴性菌占70.9%）基本一致。本研究中，从细菌的分离率来看，我院细菌的分离率在逐年升高，这与医院的改革和发展是分不开的。随着医院感染细菌耐药性问题日趋严重，医院感染越来越受到重视，送检率也不断地提升。相比其它综合医院患者而言我院肿瘤患者多，大都需要的手术、放疗、化疗、各种微创介入操作多，加之我院肿瘤患者普遍年龄大、自身免疫功能低下，长期使用静脉高营养疗法等情况，院内感染病原菌不断发生变化。本研究发现2017年与2016年比较，检测出的致病菌耐药性具有一定差异。建议临床医生在经验用药的同时，要参考本院的耐药简报及细菌耐药检测结果，在用药前应该尽量进行病原学检查和药物敏感性试验，并结合临床症状判断是否为定植菌，合理使用抗生素。广谱抗菌药物的使用，不仅增加患者经济负担，还可能引起菌群失调，诱导耐药菌产生。报道指出[2]，抗菌药物使用量与细菌耐药率存在一种宏观量化关系

细菌耐药率的升高与抗菌药物的大量使用有关。此次调查提示，我院医生在经验用药前应尽可能对患者进行病原学检查，提高送检率。检验科也应加强和提高自己的检出能力和检测水平。精准报告的同时加强检测的速度。尽可能配合临床给予最优化的用药指导。同时与药剂科合作共同配合临床，加强抗菌药物的分级管理和细菌耐药监测工作，避免细菌耐药率进一步增加。