闭合复位经皮空心螺钉内固定对旋后-外旋型踝关节骨折患者术后骨折愈合及踝关节功能的影响

孙清泉 周守领 韩炯

旋后-外旋型踝关节骨折是一种骨科常见踝关节骨折类型，若未能及时有效治疗，极易造成骨折断端复位欠佳，导致踝关节出现跖屈背伸受限、失稳、疼痛等症状，对正常行走造成极大影响[1]。现阶段，临床多采取手术治疗此类骨折，其中传统切开复位术是既往临床常用术式，可有效促进踝关节结构与功能的恢复，但由于其手术切口较大，极易增加术后并发症风险[2-3]。近年来，闭合复位经皮空心螺钉内固定术逐渐应用于临床治疗旋后-外旋型踝关节骨折中，可一定程度弥补开放式手术缺陷[4]。本研究选取旋后-外旋型踝关节骨折患者发现闭合复位经皮空心螺钉内固定术可取得显著疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2017年3月74例旋后-外旋型踝关节骨折患者，按随机数表法分组，各37例。对照组女15例，男22例；年龄21～57岁，平均年龄(35.76±6.97)岁；病程3～32 h，平均病程(15.66±5.31)h。观察组女14例，男23例；年龄 20～58岁 ，平 均 年 龄 (36.49±7.15)岁 ；病程5～33 h，平均病程(16.27±5.96)h。两组基线资料(年龄、病程、性别)差异无统计学意义(P＞0.05)，均衡可比。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 纳入标准：均确诊为旋后-外旋型踝关节骨折；患者均知情，签订同意书。排除标准：伴有其他部位骨折、神经功能障碍者；粉碎性骨折、垂直压缩性骨折者；存在凝血功能障碍、恶性肿瘤、脏器损伤者。

1.3 方法 两组均取仰卧位，采取连续硬膜外麻醉，常规消毒铺无菌单。

1.3.1 观察组 采取闭合复位经皮空心螺钉内固定术，足部取背伸位(90°)，采用C型臂透视，进行后外翻整复，将移位骨块推压复位，若属于三踝骨折，则按照外踝、内踝、后踝顺序采取内固定术。恢复踝关节面平整，暂时固定(2枚克氏针)。沿克氏针拧入加压空心螺钉(适量、长度适宜)，固定。利用C型臂透视，明确骨折复位、固定效果满意，将克氏针取出，缝合切口，包扎处理。

1.3.2 对照组 采取传统切开复位术，于踝关节外侧作一个纵行切口(约10 cm)，逐层切开皮下组织，使骨折端充分暴露，将周围软组织、血肿清除干净，复位骨折端，采用解剖钢板固定。于内踝作弧形切口(约5 cm)，逐层切开皮下组织，使骨折端充分暴露，直视下复位，采用螺钉或空心螺钉固定。

1.4 观察指标和判定标准 踝关节功能优良率，依据美国足踝骨科协会(AOFAS)制定的踝-后足指数评分系统进行评定，0～100分。优：90～100分；良：75～89分；可：50～74分；差：＜50分。优良率＝(优＋良)例数/总例数×100%。对比两组并发症发生率和骨折愈合时间。

1.5 统计学方法 运用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用率表示，χ2检验，计量资料采用(±s)表示，t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合时间比较 观察组骨折愈合时间为(10.23±1.55)周，对照组为(13.88±1.25)周。两组比较，差异有统计学意义(t＝11.150，P＝0.000)。

2.2 两组患者踝关节功能优良率比较(表1) 观察组踝关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者踝关节功能优良率比较[n(%)]

2.3 两组患者并发症发生率比较(表2) 与对照组相比，观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

数据统计显示，旋后-外旋型踝关节骨折为全部踝关节骨折的40%～70%，其病情复杂，治疗形势严峻[5]。目前，临床针对旋后-外旋型踝关节骨折的治疗原则为恢复踝关节完整性，重建其稳定性，促进骨折早期愈合，达到稳定、无痛、活动与正常踝关节较为接近的治疗目的[6]。

传统切开复位术需将踝关节骨折部位周围软组织剥离，使骨折端充分暴露，导致手术创伤较大，极易导致骨膜、骨折周围软组织二次损伤，临床应用缺陷性较大[7-8]。本研究采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗旋后-外旋型踝关节骨折患者，结果显示，观察组骨折愈合时间短于对照组(P＜0.05)。主要在于闭合复位经皮空心螺钉内固定术属于微创手术，操作简便，可减少失血量，缩短手术时间，术中无需完全暴露踝关节，可有效减少损伤周围软组织，很大程度避免或减少破坏周围血供，为促进踝关节功能恢复提供良好基础[9-10]。同时，该术式主要在C型臂辅助下进行手术操作，可增加手术操作精准度，最大限度保护骨骼、骨膜血供，无需剥离骨膜，可加快骨折愈合。本研究结果还显示，观察组踝关节功能优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组(P＜0.05)，可见闭合复位经皮空心螺钉内固定术可提高踝关节功能优良率，减少并发症。

综上所述，旋后-外旋型踝关节骨折患者采取闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗，可显著加快骨折愈合，提高踝关节功能优良率，减少并发症，值得临床推广。