三焦调气法对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效及TLR

娄志刚，陈 聪，汪鹏跃，张海生*

（玉田县医院，河北 玉田 064100）

慢阻肺（COPD）患者大都存在脾脏、肾脏、肺脏功能失衡现象，并且以三焦症状为常见，病位并不单独存在于肺脏。因此在临床治疗之中，除却要重视调理肺之外，也应当做好补益脾肾的工作，积极调节三焦功能[1]。结合实际情况，本文选择、我院收治的120例COPD者为研究对象，并对部分病患应用了上述方法治疗，得出心得，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年6月我院收治的COPD患者120例作为研究对象，其中，男71例，女49例，年龄45.25～79.52岁，平均年龄（71.35±2.14）岁，现依照就诊次序，将其随机均分为对照组与观察组，各60例。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定肺脾气虚证诊断标准。两组受试者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

全部入选患者给予抗感染、止咳、化痰、平喘常规治疗，治疗组加用三焦调气法（柴胡24 g，大黄10 g，半夏15 g，黄芩12 g，枳实10 g，白芍12 g，大枣12枚，生姜15 g，附子15 g，白术12 g，茯苓12 g，地龙10 g，配合温灸膻中穴、中脘、关元、足三里），对照组常规治疗。所有受试者均于治疗前、后作相关血液检查，所有研究对象在试验期间保持平时的生活和饮食习惯，用药前、后监测心肌酶、转氨酶情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组受试者单个细胞TLR4情况以及CRP改变情况

治疗后，对照组的CRP均值为（24.25±12.11）mg/L，观察组为（7.12±1.25）mg/L，相较于对照组，观察组的CRP指数更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。和对照组相比，观察组的TLR4中rpcp以及rm fi明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组受试者单个细胞TLR4情况以及CRP改变情况（±s）

表1 两组受试者单个细胞TLR4情况以及CRP改变情况（±s）

注：和对照组相比，*P＜0.05

小组类别 rpcp rm fi对照组（n=60） 4.33±0.15 4.77±0.33观察组（n=60） 15.24±0.26* 12.25±0.25*t 10.254 9.362 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组受试者生活质量分数情况

对照组生活质量分数为（65.24±1.24）分，观察组为（85.24±1.28）分。相较于对照组，观察组生活质量分数明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组受试者血气分析指标情况（见表2）

表2 两组受试者血气分析指标情况（±s，mmHg）

表2 两组受试者血气分析指标情况（±s，mmHg）

注：和对照组相比，*P＜0.05

小组类别 PaCO2 PaO2观察组（n=60） 37.52±6.55* 80.25±2.84*对照组（n=60） 52.52±4.51 62.25±1.34 t 10.252 15.285 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

COPD为临床常见病、多发病。在患者发生疾病之后，其自身呼吸道粘膜刺激能力下降，免疫防御功能就此减弱。且随着病患疾病的发展，将会出现肺部实质性改变以及呼吸道黏膜病变。由此能够看出，对患者开展行之有效的临床治疗，有着相当重要的现实意义[2]。

TLR4是一种可以识别革兰阴性细菌的脂多糖，可以激活细胞内的信号传导进而活化免疫基因最终导致细胞释放大量的炎性因子，具有调节炎症反应的作用。单核细胞是人体主要的免疫细胞，在其表面存在大量的TLR4，随着炎症因子分泌增加TLRs类因子的表达会下降，细胞对病原的反应也会随之减弱。

所谓CRP，主要指的是C反应蛋白。当机体在受到微生物入侵之后，或者组织损伤等炎症刺激之后所合成的应急性蛋白。CRP能够和C-多糖相互结合，当存在钙离子时，还能够结合细胞膜中的磷酸胆碱。以此为方式，全面激活补体系统[4]。

本次实验结果证实，干预后，相较于对照组，观察组受试者血清中CRP水平明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这也在一定程度上证实，并用观察组的方法进行治疗。能够减少患者及体内炎症反应水平，提升临床治疗效果。

轻、中度稳定期COPD的病机以本虚即三焦气虚为主，兼夹痰浊内阻，属于本虚标实，治疗宜尊《石室秘录》：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金。”及《黄帝内经·咳论篇》“治蔵者，治其俞；治府者，治其合；浮肿者，治其经”。故拟三焦调气法，以大柴胡汤加真武汤配合温灸膻中穴、中脘、关元、足三里治疗本病，正如《针灸甲乙经》中所载“溢饮胁下坚强痛，中脘主之”，中脘属于任脉，通过调节脾胃的升降功能来疏通中焦气机，决定三焦的气化功能。若痰饮凝结，三焦气机不畅，则咳逆、喘促，不能缓解。如温灸中脘，可温脾化痰助清气上升，通腑降逆助胃气降浊，清气得升，痰浊自降，咳嗽、痰多、喘促、腹胀等症得以缓解。“未发以扶正气为主”，温灸中脘治疗稳定期COPD寓“虚则补其母”、“培土生金”之意。

本组实验研究结果证实：相较于对照组，观察组患者干预后生活质量分数更高，血气分析改善情况更好，CRP以及TLR4改善情况更加显著。

由此能看出，对于慢性COPD者来讲，以常规方式为基础，联合应用三焦调气法治疗，能取得满意成效，安全性强，有效性高，因此值得进一步推广。