先天性心脏病肺动脉高压患者血中雌激素含量变化与机制

吕 洁，符小妹

（中南大学湘雅医学院，湖南 长沙 410000）

肺动脉高压为先天性心脏病较为常见的一种并发症，该病症的严重程度可对手术的疗效与预后产生直接影响，临床中多数先天性心脏病患者由于合并严重的肺动脉高压而丧失手术治疗的机会[1]。肺动脉高压相关症状出现以后，患者的病情可进一步恶化，最终可诱发恶性心律失常以及右心衰竭等。近年来，伴随着临床研究逐步深入，发现肺动脉高压的发生和发展同多种分子机制参与有密切关联，雌激素亦为一项重要调节因子，雌激素在延缓与抑制肺动脉高压的进展当中具有重要作用[2]。然而目前临床针对先天性心脏病合并肺动脉高压患者血中雌激素含量变化情况的相关报道较少，且尚未完全明确雌激素含量的变化是否同先天性心脏病合并肺动脉高压患者的病情严重程度有关。本次研究特抽选部分在本院接受治疗的先天性心脏病肺动脉高压患者和肺动脉压正常者进行比对研究，旨在明确雌激素含量同病情变化之间的关联，其详细研究内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2018年5月中南大学湘雅三医院收住入院的先天性心脏病肺动脉压力正常者40例作为对照组，另选取同期在本院接受治疗的先天性心脏病肺动脉高压患者40例作为观察组。其中，对照组男3例，女37例，平均年龄（27.19±5.72）岁；观察组男5例，女35例，平均年龄（27.24±5.68）岁。入选标准：对本次研究知情并且自愿纳入的患者；接受右心导管检查的患者；肺毛细血管楔压在15 mmHg以下的患者。排除标准：有畸形存在或者月经周期不规律存在的女性患者；处于妊娠期的女性患者；有血液疾病、肺部疾病、肝脏疾病或者其他系统原发性疾病合并存在的患者；有其他心脏病存在或者有心力衰竭合并存在的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

开展右心导管测量压力以后取5毫升观察对象的股静脉血，在常温的环境中静置30分钟，凝固以后开展离心操作，取血清放置于温度为-70℃的冰箱中保存。对患者的年龄、性别等进行记录，针对女性患者，记录其月经周期、血液标本抽取时间以及同上次月经间隔时间等。对所有血液样本开展化学发光免疫分析法检测，主要对血清当中的雌二醇含量、孕酮含量、FSH含量以及泌乳素含量进行测定，使用由北京福瑞生物工程公司生产的试剂盒开展检验，在样本孔当中依次加入待测样本、阻断剂以及酶标抗体，充分震荡30秒以后，在温度为37℃的环境中存放1小时，以获得温育的目的，开展7次洗板，随后甩干样本。依据物底的使用量将A液和B液依据1:1的比例充分混匀，在摇匀以后使用。现用现配，各孔当中加入50 uL新配置的发光底物，充分震荡并且在室温中存放3分钟，使用光子计数仪对其开展测量操作，对照为标准孔测量值。

1.3 观察指标

观察并统计上述两组观察对象的雌激素（雌二醇、FSH、泌乳素以及孕酮）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的雌二醇含量、FSH含量、泌乳素含量和孕酮含量同对照组相比较，均明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组观察对象的雌激素含量（±s）

表1 对比两组观察对象的雌激素含量（±s）

组别 雌二醇含量（pmol/L） FSH含量（nmol/L） 泌乳素含量（mU/L） 孕酮含量（U/L）对照组（n=40） 224.73±26.84 22.49±1.96 285.59±16.42 6.02±0.58观察组（n=40） 607.73±29.46 67.73±6.85 425.17±17.37 13.39±1.46 t 60.78 40.16 36.93 29.67 P 0.01 0.01 0.01 0.01

3 讨 论

先天性心脏病肺动脉高压在临床中属于较为常见的一种疾病，患者的病情均较为严重，且疾病可对其生存质量甚至生命构成威胁[3]。

本次研究中，观察组患者的雌激素含量显著高于对照组，说明有肺动脉高压存在的患者其雌激素含量可明显上升，因此先天性心脏病肺动脉高压的血中雌激素含量上升可能受负反馈机制调节，即肺动脉高压发生以后，患者的肺血管当中缩血管物质的分泌量增加，随后反馈性导致雌激素增加，不仅合成及分泌前列环素等扩张肺血管物质，且对缩血管物质的合成具有抑制作用，进而对阻止肺动脉压力的进一步增高[4]。但是使得雌激素含量提升的具体分子机制与调节靶点仍有待深入研究。

性腺激素的分泌主要受下丘脑-垂体-性腺的调节与控制，下丘脑通过分泌促性腺激素对垂体产生作用，垂体则可通过分泌泌乳素等激素对卵巢或者睾丸产生作用，同时可以接受性腺激素的负反馈[5]。因孕激素为雌激素与睾酮的前提，而泌乳素的分泌部位在垂体，若调节靶点在性腺，则依据性腺轴的调节机制，调节雌激素分泌的FSH含量则可逐渐下降，泌乳素的含量则可随着雌激素含量的提升明显提高[6]。本次研究中，观察组患者的泌乳素含量、雌二醇含量和FSH含量均显著高于对照组。该研究结果表明，其调节点并非在性腺轴终端，而是以垂体或更高一级的下丘脑为主，明确调节点的终端有利于确定先天性心脏病肺动脉高压患者雌激素治疗的剂量，通过合理剂量的外源性雌激素治疗该疾病，将获得良好的控制肺动脉压的效果。

总而言之，先天性心脏病肺动脉高压患者的血中雌激素含量均较高，临床可根据患者的雌激素含量科学制定药物治疗方案，以改善患者病情。