风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者行二尖瓣置换术效果评价

蒙 旭

（广西省灵山县人民医院胸心外科，广西 钦州 535400）

风湿性二尖瓣狭窄因为病情不断进展会引起多种并发症，肺动脉高压是其中出现率较高的一种，其形成是因为二尖瓣口发生梗塞，肺静脉压以及左房压升高并进行逆向传导，肺小动脉出现反应性收缩而最终导致[1]。对于风湿性二尖瓣狭窄，临床多选择手术方法治疗，不过因为合并肺动脉高压，手术风险很大，死亡率较高，且有研究发现肺动脉高压越高，手术风险越大[2]。本研究具体分析不同肺动脉收缩压的风湿性二尖瓣狭窄患者接受二尖瓣置换术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年12月我院收治的风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者60例作为研究对象，按照肺动脉收缩压将其分为轻度组30例、中度组18例与重度组12例。其中，轻度组男12例，女18例，平均年龄50.28±3.36）岁；中度组男8例，女10例，平均年龄（51.59±4.14）岁；重度组男4例，女8例，平均年龄（50.72±4.53）岁。研究得到我院伦理委员会批准，患者签署同意书。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者的手术方式相同，且经同一组医护人员完成，在正中前胸做一个切口，经升主动脉、上下腔静脉常规建立体外循环，控制手术室温度在26℃，通过冷血停搏液保护心肌，实施顺灌、逆灌结合处理，经右心房、房间隔切口将二尖瓣显露出来，利用4-0 Prolene线对左心耳实施双层缝闭，顺着瓣环将病变二尖瓣和瓣下腱索剪除。60例患者中，接受二尖瓣机械瓣置换的有53例，接受生物瓣置换的有7例。

1.3 观察指标

比较三组患者术前、术后右心室内径及肺动脉收缩压。比较3组围术期并发症发生情况，包括肺部感染、切口感染、二次手术止血、心包积液、肾衰竭透析、术后低心排综合征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 右心室内径及肺动脉收缩压

三组术后右心室内径、肺动脉收缩压均明显低于组内术前，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症

轻度组围术期并发症发生率明显低于中度组、重度组，中度组并发症发生率明显低于重度组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组术前、术后右心室内径及肺动脉收缩压变化（±s）

表1 两组术前、术后右心室内径及肺动脉收缩压变化（±s）

分组 时间 右心室内径（mm） 肺动脉收缩压（mmHg）轻度组（n=30） 术前 12.95±1.90 36.45±3.05术后 12.06±1.03 20.96±2.86中度组（n=18） 术前 14.86±1.18 44.76±4.21术后 13.42±1.27 24.45±2.06重度组（n=12） 术前 18.85±3.96 63.07±4.52术后 14.32±2.89 30.57±1.38

表2 两组围术期并发症发生情况比较 [n（%）]

3 讨 论

风湿热是引起风湿性心脏病的主要原因，风湿热会对皮肤、中枢神经系统、心脏瓣膜形成侵犯，发作后容易导致慢性风湿性心瓣膜病，以二尖瓣狭窄最常见[3]。研究发现，肺动脉高压是风湿性二尖瓣狭窄比较多发的一类继发性病理改变，使临床治疗难度明显提升，临床预后也会受到一定影响[4]。

本研究通过实施二尖瓣置换术治疗，三组患者术后右心室内径、肺动脉收缩压均明显低于组内术前，且轻度、中度及重度患者之间的比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明二尖瓣置换术能够明显减低风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者的肺动脉收缩压，改善患者心功能。患者心功能受肺动脉高压的影响实际是右心室对不断升高的肺动脉压力的一种适应性变化，所以降低肺动脉收缩压也能够明显提升心功能。研究发现，瓣下结构如腱索、乳头肌等对维持左心室构型非常重要[5]，不过从实际情况来看，部分患者瓣膜出现非常严重的钙化，必须予以切除，本研究为了手术整体效果，在术中切除了患者的后瓣。另外本研究轻度组围术期并发症发生率为6.67%，中度组为33.33%，重度组为75.00%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明二尖瓣置换术的实施虽有一定效果，但会导致比较严重并发症，且肺动脉收缩压越高，并发症发生率越高，所以在手术期间必须加强监测，做好各类并发症的积极有效处理，以最大程度保证手术效果及安全。

综上所述，风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者接受二尖瓣置换术治疗能够减低肺动脉压力，改善心功能，有应用价值。