经皮冠脉介入术联合替格瑞洛治疗ACS的临床观察

漆军华

（溧水区人民医院，江苏南京211200）

前言：急性冠状动脉综合征（ACS）是一种常见的心血管疾病[1]，临床常表现为胸痛、胸闷等，严重甚至可能发生猝死[2]，大大降低了患者的生活质量甚至对患者的生命产生威胁。目前多采用经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）作为重要手段[3]，但术后常因血栓的出现给患者带来严重的影响。因此，在术后采用替格瑞洛等药物进行治疗有十分重要的意义[4]，本文对PCI联合替格瑞洛治疗ACS的方案在临床上的效果进行了观察与分析，详情如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2019年2月就诊于溧水区人民医院心内科的ACS患者40例，随机分成对照组和观察组，两组均为20例。两组患者的男女比例、年龄层次、身体指标等临床基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组男性15例，女性5例；年龄：46-75（53.38±4.23）岁。观察组男性 13 例，女性 7例；年龄：45-70（55.18±5.12）岁。组间资料对比，P值＞0.05。

1.2方 法

两组患者均采取基础的治疗措施：（1）术前，给予患者阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，100mg/片）300mg；（2）采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

术后，对照组患者服用氯吡格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司，75mg/片）进行治疗，负荷剂量为300 mg，术后维持剂量为75mg，服药间隔为12小时；观察组患者服用替格瑞洛（瑞典AstraZeneca AB，90mg/片）进行治疗，负荷剂量为180mg，术后维持剂量为90mg，一天两次。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的血小板凝血功能：采集患者的静脉血，使用血小板功能分析仪检测两组患者的血小板最大聚集率（MPAR）。

（2）对比两组患者的炎症因子水平：采集患者的静脉血，使用ELISA法检测两组患者的超敏C反应蛋白（hs-CRP）和血清可溶性CD40配体（sCD40L）。

（3）对比两组患者的主要心脑血管不良事件：包括患者的支架内再狭窄或血栓形成、脑血栓形成、急性心肌梗死、心源性猝死等情况。

（4）对比两组患者的不良反应情况：包括患者的出血、呼吸困难、胃肠不适、皮肤瘀斑等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行处理，计数资料采用卡方检验、计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术治疗前，两组患者的血小板聚集率对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的血小板聚集率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗后，观察组患者的hs-CRP和sCD40L水平均低于对照组患者（P＜0.05），见表2。

2.3 治疗后，观察组患者发生MACCE的概率明显低于对照组患者（P＜0.05），见表 3。

2.4 观察两组患者的不良反应情况发现，观察组患者的出血、呼吸困难发生率都高于对照组，P＜0.05，胃肠不适和皮肤瘀斑发生率比对照组略低，P＞0.05，见表4。

表1 两组患者治疗前后的血小板聚集率（±s）

表1 两组患者治疗前后的血小板聚集率（±s）

组名对照组观察组t值P值例数（n）20 20治疗前65.11±7.12 65.23±6.37 0.06＞0.05治疗后33.28±3.24 24.87±3.08 8.41＜0.05

表2 两组患者治疗后炎症因子水平对比（±s）

表2 两组患者治疗后炎症因子水平对比（±s）

组名对照组观察组t值P值例数（n）20 20 hs-CRP（mg/L）6.41±3.11 4.49±2.93 2.05＜0.05 sCD40L（μg/L）5.42±1.59 4.25±1.68 4.18＜0.05

表3 治疗后两组患者MACCE发生情况[n(%)]

表4 治疗后两组患者不良反应情况[n(%)]

3 讨论

血小板是导致冠状动脉支架内再狭窄或血栓形成的重要因素[5]，因此，在PCI术后进行抗血小板治疗非常重要。常规的治疗方法为阿司匹林联合氯吡格雷[6]，不仅见效缓慢而且长期疗效不理想。而替格瑞洛是一种新型的环戊基三唑嘧啶类（CPTP）口服抗血小板药物[7]，见效速度快且安全稳定性高。欧洲心脏病协会的权威指南（2011年ESC NSTE-ACS指南和2012年的STEMI指南）[8]中指出，患者确定不能接受替格瑞洛治疗的情况下才能使用氯吡格雷，充分表面了替格瑞洛的疗效与安全性。

在上文的结果中显示，术后采用替格瑞洛治疗的患者的血小板聚集率、hs-CRP和sCD40L水平以及发生MACCE的概率均明显低于采用氯吡格雷的患者（P＜0.05）；表明PCI联合替格瑞洛的治疗方案可有效抑制血小板聚集，从而减少血栓形成，大大降低了患者的不良事件发生率。但采用替格瑞洛治疗的患者较易出现出血情况与呼吸困难，需加强后续的临床研究等。

综上所述，PCI联合替格瑞洛的治疗方案针对ACS患者在临床上有确切疗效，可有效降低患者的血小板凝聚功能和炎症因子水平，从而较少MACCE的发生，具有重要的意义，值得临床推广，但需注意出血风险和呼吸困难症状情况。