术后采取XELOX方案对直肠癌患者相关肿瘤指标的影响及生存质量分析

郭翠华 孙永红 杨 蜜 杨健荃

直肠癌是临床最常见的消化系统恶性肿瘤之一，该疾病的手术治疗效果得到了较大的提高，但由于直肠的解剖关系复杂，手术不易彻底清除，故如何对患者术后进行合理有效的综合治疗即显得尤为重要[1-2]。XELOX方案主要由卡培他滨及奥沙利铂所组成，临床常用于治疗直肠癌、原发性肝癌等消化系统恶性肿瘤[3]。为此，本课题组采用采取XELOX方案对直肠癌患者术后进行治疗，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年7月至2018年7月于我院接受治疗的82例直肠癌患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组41例。观察组中，男性21例、女性20例；年龄34～67岁，平均年龄(58.2±6.1)岁；病理类型：中分化腺癌17例、低分化腺癌22例、粘液腺癌2例；平均KPS评分(73.6±7.3)分；TNM分期：Ⅰ期25例、Ⅱ期16例。对照组中，男性23例、女性18例；年龄36～68岁，平均年龄(58.5±6.3)岁；病理类型：中分化腺癌18例、低分化腺癌21例、粘液腺癌2例；平均KPS评分(73.8±7.9)分；TNM分期：Ⅰ期26例、Ⅱ期15例。两组患者一般情况均无明显差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准

①根据《结直肠诊疗规范》[4]中标准，同时结合影像学及病理学检查结果，诊断为直肠癌的患者；②接受经腹会阴联合切除(Miles手术)治疗的患者；③预计生存时间均为3个月以上且卡氏评分≥70分的患者；④我院伦理委员会批准，患者及其家属同意参与并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①乳腺癌、胰腺癌、非小细胞肺癌及白血病其他类型肿瘤的患者；②严重肝肾疾病、严重凝血障碍、严重心血管疾病等化疗禁忌症的患者；③药物过敏的患者。

1.4 治疗方法

对照组患者进行经腹会阴联合切除术治疗，术后给予常规治疗，包括抗感染、营养支持、标准护理等。观察组在对照组的基础上，于术后第7 d开始采用XELOX方案治疗，奥沙利铂静脉滴注3 h，第1 d；卡培他滨口服，2次/d，第1～14 d，3周/疗程，连续治疗6个周期。

1.5 生存质量评价[5]

治疗前后，采用癌症患者生存质量核心问卷评价两组生存质量，主要项目为认知功能、角色功能、情绪功能、躯体功能及社会功能，每项评分10分，评分越高表示该项的生存质量越好。

1.6 肿瘤指标检测

治疗前后，分别抽取两组患者静脉血，检测其中肿瘤相关指标含量，主要项目为癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖蛋白抗原125(CA125)及糖蛋白抗原19-9(CA19-9)。

1.7 术后并发症观察

术后观察两组患者术后并发症，主要项目为输尿管损伤、切口感染、肠梗阻、吻合口瘘、疼痛、低热等。

1.8 统计学处理

2 结果

2.1 两组生存质量比较

治疗前，两组认知功能、角色功能、情绪功能、躯体功能及社会功能评分均无明显差异(P>0.05)。治疗后，两组上述评分均显著增高，且观察组均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

组别例数认知功能评分角色功能评分情绪功能评分躯体功能评分社会功能评分观察组 治疗前414.67±0.473.34±0.344.45±0.412.46±0.243.45±0.32 治疗后417.92±0.71∗#6.79±0.66∗#7.98±0.72∗#7.78±0.76∗#8.24±0.81∗#对照组 治疗前414.72±0.483.58±0.364.47±0.432.51±0.253.46±0.33 治疗后415.98±0.60∗5.31±0.51∗6.23±0.61∗5.24±0.51∗6.21±0.61∗

注：与组内比较，#为P<0.05；与对照组比较，*为P<0.05。

2.2 两组肿瘤指标比较

治疗前，两组CEA、AFP、CA125及CA19-9均无明显差异(P>0.05)。治疗后，两组上述指标均显著降低，且观察组均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

组别例数CEAAFPCA125CA19-9观察组 治疗前417.78±0.731.98±0.1965.83±6.4647.83±4.57 治疗后413.32±0.33∗#0.64±0.06∗#21.57±2.79∗#13.26±1.29∗#对照组 治疗前417.83±0.751.96±0.2067.83±6.7847.82±4.61 治疗后415.57±0.56∗1.24±0.13∗39.66±3.89∗23.13±2.31∗

注：与组内比较，#为P<0.05；与对照组比较，*为P<0.05。

2.3 两组术后并发症比较

术后，观察组输尿管损伤、切口感染、肠梗阻、吻合口瘘、疼痛、低热等并发症发生率与对照组比较均基本一致(P>0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症比较(例，%)

3 讨论

直肠癌指的是从直肠乙状结肠至齿状线交界处之间的出现的恶性肿瘤，具有临床发病率高、死亡率高、患者生存质量低及治疗难度大等特点[6]。直肠癌的具体发病机制临床仍未研究清楚，但大量证据显示遗传因素、直肠息肉、社会环境及饮食习惯等因素对于该疾病的发生与发展密切相关，其中食物纤维摄入不足、动物脂肪及蛋白质摄入过高是多数学者所认可的高危因素[7-8]。目前，外科手术治疗是直肠癌的首选治疗措施，其可在短期内提高患者生存质量，改善患者病情，控制直肠癌所引起的腹痛、便秘等症状，然而由于直肠癌的解剖学深入盆腔，结构关系较为复杂，易造成手术清除不彻底等问题[9]。因此，直肠癌患者在术后给予有效的化疗对于进一步提高患者疗效具有十分重要的意义。

XELOX方案是直肠癌、胃癌、结肠癌等消化系统恶性肿瘤的常用化疗方法，其中卡培他滨为抗代谢氟嘧啶脱氧核苷氨基甲酸酯类药物，进入人体后可迅速转变为5-氟尿嘧啶，从而发挥较强的抗肿瘤活性；奥沙利铂则是临床常用的抗癌药物之一，可在体内进行化学转化并生成水化衍生物，能够与恶性肿瘤细胞的DNA分子产生不可逆性耦合交联反应，最终通过抑制癌细胞的DNA合成作用来产生抗肿瘤活性[10]。尽管XELOX方案具有较强的抗肿瘤活性，但将其用于直肠癌术后的研究较少，故笔者观察了术后采取XELOX方案对直肠癌患者的肿瘤指标及生存质量的影响，期望为该疾病的治疗提供一定的依据。

本研究结果显示，治疗后观察组认知功能、角色功能、情绪功能、躯体功能及社会功能评分均明显高于对照组，提示直肠癌患者术后采用XELOX方案化疗可有效提高患者生存质量。研究结果表明，肿瘤相关指标是目前恶性肿瘤临床疗效评价的常用方法之一，对于直肠癌患者的病情分析、指导治疗和临床疗效评价均具有重要意义，其中CEA、AFP、CA125及CA19-9均是直肠癌的常用肿瘤标记物，常用于评价直肠癌患者术后治疗效果[11]。本研究中，观察组治疗后CEA、AFP、CA125及CA19-9均明显低于对照组，提示直肠癌患者术后采用XELOX方案化疗对于提高治疗效果具有重要意义。进一步观察结果显示，两组输尿管损伤、切口感染、肠梗阻、吻合口瘘、疼痛、低热等并发症的发生率均基本一致，提示术后采用XELOX方案化疗不增加手术并发症。

综上所述，术后采取XELOX方案可有效提高直肠癌患者生存质量，改善患者肿瘤相关指标，且不增加术后并发症，值得开展进一步探讨。