FCMC模式联合LDR生产方式在产妇中的应用

武艳艳

泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000

2016年1月1日起我国全面实施二孩政策，高龄产妇的数量也随之增加，生育风险加上头胎家庭压力，产妇极易出现产后抑郁。据最新研究显示在我国由于家庭及其主要照顾者对产祷期护理知识的空缺，产褥期发生并发症的几率高达26%。并且分娩后第3天开始，产妇体内的雌激素含量会极速下降，与之相对应的是其大脑中的单胺氧化酶A的含量会急剧上升，故产后3～7 d是产褥期妇女发生焦虑抑郁情绪的高峰期，我国每年大约有3.5%～33%的产妇存在产后抑郁的问题[1]。因此如何做好高龄产妇的心理护理工作，减少产后抑郁成为目前临床医务人员关注的焦点。FCMC模式,是指以家庭为中心的护理，而LDR(导乐生产方式)是指待产、分娩、恢复及产后的单人房间，二者结合旨在支持和支撑整个分娩过程的态度和理念，以减少产妇产后抑郁[2]。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2017年1月—6月入住我院的30例产妇为对照组，实施产科常规护理。2017年7月—12月的30例产妇为干预组，采用FCMC模式联合LDR采用护理。研究对象纳入标准：①产妇年龄≥18岁；②均为足月生产；③产妇生产前无任何精神疾患；④患者知情同意，自愿加入此次研究。排除标准：①产妇存在心肺疾患，合并症较多；②高危妊娠的产妇。对照组产妇：年龄19～39岁，平均值为(26.28±7.67)；农村21名，城市9名。对照组产妇：年龄21～40，平均值为(27.31±6.38)；农村18名，城市12名。

1.2研究方法 对照组患者采用产科常规护理，干预组采用FCMC模式联合LDR进行护理，具体步骤如下：所纳入的研究对象中，多数产妇为经产妇，虽然有生产经验，但因为多为高龄产妇加之文化程度较低，仍需要护理人员做好健康宣教工作。首先，向产妇及其家属介绍FCMC模式和LDR的理念，两者均是对整体护理的继承和创新，强调家庭成员是患者健康的重要参与者，整合患者及其家庭成员的生理、心理和社会属性。在应用FCMC及LDR进行护理干预前，也就是产妇初入院时，实行第一阶段，首先告知产妇及家属分娩是一个自然正常的生理活动，缓解产妇的焦虑紧张的情绪，同时注重产妇的反馈意见，根据其自身的特点及所反馈处理的问题，尽可能地满足每个产妇的身心需求[3]。第二阶段：在产妇生产前，护理人员需要做好全面的围产期教育项目，使家庭积极参与到产妇生产过程中来，同时嘱产妇丈夫或产妇选定的其他支持人员，积极参与到生产及教育过程中来，鼓励家庭和朋友在住院期间陪伴产妇。FCMC模式联合LDR生产模式的关键就是产妇在相同的房间进行待产和分娩监护，除非必须作剖宫产，如有可能，产后和新生儿的监护也在同一房间由同一医务人员提供[4]。第三阶段，当胎儿娩出后，教会产妇与婴儿互动的最佳时间，合理喂养及沐浴，更换尿布及脐带护理工作，同时进行反馈，虽部分产妇生产过，有过照拂婴儿的经验，但存在时间差，仍需耐心教导产妇如何做到科学合理的照顾婴儿。在FCMC以及LDR应用时，医务人员在为母亲和婴儿一起提供安全的、高质量的监护时，重点在于起教育和示范作用；在进行母婴监护时，由同一人将母亲和婴儿作为一个家庭单元进行监护，同时将整个家庭整合在监护之中，同时告知产妇及其家属在照顾新生儿时，仍需继续关注产妇的身心状况，使其没有被忽视和边缘化的感觉[5]。

1.3观察指标 ①爱丁堡产后抑郁量表[6]：采用由香港中文大学Lee等翻译成中文版的EPDS表，包含心境、乐趣、自责、抑郁、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等10个条目， 每个条目分4级评分，0分为从未出现过、2分为偶尔出现、2分为经常出现、3分为总是出现。总分在9分以下，认定为产妇无抑郁，9～13者可能患有不同程度的抑郁性疾病，≥13分者可诊断为产后抑郁症。在产妇入院时及产后一周，由责任护士进行统计分析。②产妇及其家庭对护理满意度的比较：在患者出院时，采用由绳宇教授等人参考瑞典满意度晴雨表模型及“患者满意和体检监测工具”并结合我国住院患者特征编制的。该量表包括4个维度，共有29个条目。主要包括：护理环境满意度、护理服务满意度、护理沟通满意度以及护理制度满意度。每个条目均有五个选项，非常满意、满意、不确定、不满意、非常不满意，分别记5分、4分、3分、2分和1分。满分为145分，得分越高满意度越好[7]。

2 结 果

2.1两组产妇抑郁程度比较

表1 两组产妇抑郁程度比较(n=30)

在患者入院时，两组产妇均以得分小于9分为主，在住院时，差异也并无统计学意义，而干预组产妇产后抑郁的人数为0，而对照组则有3名诊断为产后抑郁，两组相比χ2= 10.34，P<0.05，差异有统计学意义，说明FCMC模式及LDR生产方式的应用，能够减少产妇抑郁的情绪。

2.2两组产妇对护理满意度的比较

表2 两组产妇对护理满意度的比较

由上图得知：干预组产妇在护理环境满意度、护理服务满意度、护理沟通满意度以及护理制度满意度得分均高于对照组，两组相比差异均有统计学意义，P<0.05，说明采用FCMC模式及LDR方式进行护理干预后，能够提高对护理各方面的满意度，缓解医患关系。

3 讨 论

随着二孩政策的实施，高龄产妇数目也随之增多，而越来越多的家庭对产妇的再次生产提出了更高的要求，而FCMC(以家庭为中心的护理模式)及LDR(导乐式生产方式)的联合应用正符合现在家庭需求。而FCMC模式不仅仅只是漂亮的房间和诱人的环境，而是支持和支撑整个分娩过程的态度和理念。此模式的应用能够明显减少分娩过程中产妇转移次数减少；病房到产房产妇转移距离缩短；医护施行责任制使医疗资源响应更高效；家属全程陪伴和家庭式温馨装修使分娩过程更加人性化，同时更加减少产妇产后的抑郁状况，干预组没有出现产后抑郁的产妇，可能与此模式的采用有关，加强了对产妇身心方面的照顾[8]。

FCMC的理念是“服务至上”，这要求产科的护理人员无论在什么时候都必须保持良好的服务态度，说话时语气要和蔼、耐心，对孕妇要关切，对家属要做到良好的沟通[9]。因产妇多为再次生产，对整个孕产期的护理提出了更高的要求，因此在临床护理工作中，不仅仅是护理服务需得到产妇认可，同时还包含护理环境、护理制度、护理沟通资格方面的满意。而对护理各方面工作满意度相比，而干预组得分为(137.82±8.01)，对照组得分仅为(109.03±20.32)，两组相比差异有统计学意义，说明FCMC模式联合LDR的应用明显提高了产妇对护理工作的各项满意度。

综上所述，以家庭为中心的照顾模式(FCMC模式)联合LDR(导乐式生产)的应用，能够减少产妇生产后的抑郁程度，同时提高了护理工作满意度，为产科医务人员提供更优质的护理提供了数据支持。