地佐辛静脉麻醉联合罗哌卡因局部浸润麻醉对腹腔镜结直肠癌根治术患者恢复应激反应的影响分析

黄智华

(福建省中医药大学附属南平人民医院，福建 南平 353000)

结直肠癌的治疗通常需要采用手术的形式，而腹腔镜下结直肠癌手术具有创伤小、术后恢复快的优势。但是，作为外科手术的一种，多会产生创伤性应激源，这也会对患者的预后产生重要影响。从相关资料中看，疼痛是导致患者恢复期间发生应激反应的主要原因，而地佐辛主要作用于u和k受体，可产生镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制作用。在已经使用阿片类药物的患者有减轻阿片类药物副作用的效应，适当的配伍可能不减低镇痛作用，反而可增强镇痛效应。因此可以减轻对患者的伤害。本次实验选取了2015年1月2017年12月在我院就诊的结肠癌患者，通过对比不同的的浸润麻醉的形式，对患者恢复期的应激反应进行对比分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次实验经本院医学伦理委员会批准，并与患者及家属均签署知情同意书。选取了2015年1月—2017年12月在我院就诊的结直肠癌患者，入选的患者共58例，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组29例患者。其中，男性35例，女性23例，患者年龄在27～73岁之间，平均年龄为(55.6±3.5)岁，体重48～82 kg，ASA1-2级从疾病的种类上看，包括直肠癌、升结肠癌、降结肠癌以及乙状结肠癌等。所有患者均符合诊断纳入的标准，与此同时，已排除：患有明显心、肺、肝、肾等重要器官疾患患者，有休克，严重的脱水和电解质紊乱的患者；精神、神经病史，阿片类药物成瘾史，内分泌功能异常、腹部其他手术以及药物过敏的患者，他们在年龄、性别、病程等一般资料上无明显差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法 两组患者入室后均可放外周静脉通道备手术中采集血样，局麻下行右颈内静脉穿刺置管和左桡动脉穿刺置管，监测有创动脉压、HR、SPO2、PETCO2和BIS，并用舒芬太尼和丙泊酚实施麻醉诱导和麻醉维持，调节丙泊酚使BIS维持在45～55。对照组在切皮前的10 min使用罗哌卡因进行浸润麻醉处理，在手术结束的前半个小时使用2 ml的生理盐水静注；观察组在手术前操作与对照组一样，但是在手术结束前的半个小时联合静脉注射0.1 mg/kg的地佐辛。在手术结束后，患者需要转入麻醉恢复室进行观察，在自主呼吸正常之后可采用新斯的明和阿托品静脉注射拮抗残留的肌松药，待患者清醒，吞咽、咳嗽反射存在，拔出气管导管。

1.3评价标准 本次实验在评价标准上主要关注麻醉药物的使用剂量，并记录患者的麻醉恢复时间、拔管时间以及恢复期是否存在躁动问题。此外，需要对患者进行血液样本的采集工作，并使用常规生化检测法进行测定，在不同时间段内对患者的血浆Cor、IL-6、E及 TNF-α水平进行对比分析，并采用酶联免疫吸附法进行结果的认定。

2 结 果

就本次实验的数据中来看，观察组患者在舒芬太尼、丙泊酚的使用量上明显低于对照组，在麻醉恢复时间和拔管时间上也更短，即观察组为(9.31±2.29)，对照组为(11.77±2.37)，组间对比差异较为显著，具有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。

与此同时，我们也对两组患者不同时间内的应激情况进行了对比分析，两组患者在血浆Cor、IL-6、E及 TNF-α水平上有着显著的提升，而观察组的指标也表示出更好地结果，从数据上看，两组患者在T0阶段不存在显著性差异，但是在其他的时间点都有明显的变化，可以从数据中看出患者的指标改善，具体情况如表2所示。

表1 两组患者手术情况对比分析

表2 两组患者不同时间段应激反应指标水平的变化分析

3 讨 论

结直肠癌具有发病急的特点，属于消化道的恶性肿瘤之一。在外科手术中，需要清除淋巴结从而达到疾病治愈的效果。而腹腔镜手术可以对病灶区域进行清晰地显示，并且在改变镜头方向的时候也会拥有更好的视野，操作起来更加便利，手术操作更加准确。腹腔镜用于结直肠癌手术，具有创伤小，恢复时间短的优势，具有良好的临床推广效果。从前人的实践基础上，我们可以得知腹腔镜结直肠癌根治术的清除率很高，患者的住院时间也会缩短，具有较高的安全性，也是该疾病治疗的主要方式。

值得一提的是，外科手术多有刺激性应激源的情况，可以促进患者机体内分解类激素的分泌，而且可以抑制合成类激素的产生，但是也会导致患者血压上升，心率加速，身体状况不好的患者则会出现严重的应激反应，不利于术后的康复治疗。因此，在围手术期间如何做好麻醉管理成为备受关注的核心问题。麻醉作为手术的重要部分，其药物使用的剂量、种类、麻醉技术都会对应激反应的程度产生影响。实验表明，在相同的麻醉方式下，不同的药物所产生的麻醉效果各不相同。有学者在自己的实验中提出，在手术前使用地佐辛可以对结直肠癌患者进行术后躁动情况的改善，硬膜外麻醉可以提升苏醒期间的质量。在使用地佐辛治疗的过程中有利于减轻患者出现的应激反应。

罗哌卡因可以对机体神经纤维冲动的传递产生可逆性的阻碍作用，因此镇痛效果良好。与此同时，罗哌卡因作为局部麻醉类药物，无明显的不良反应，即对患者的神经、心脏等重要部分和器官不会产生大的伤害。而常见的不良反应主要是恶心、呕吐和低血压症状，多数可以由患者自行缓解，无需用药治疗。从罗哌卡因浸润麻醉对术后镇痛的影响效果上看，对于不同类别的手术也会产生不同的影响，特别是在中小手术中，能够展现出自身优势。但是近年来，也提出了其对于伤口感染带来的不利影响。

而地佐辛则可以通过受体的激动作用对中枢神经系统产生镇痛功效。作为阿片类受体拮抗剂，可以减少优于麻醉药物导致的患者呼吸功能的异常，以及胃肠道出现的不良反应。地佐辛的使用可以减少麻醉维持过程中对舒芬太尼和丙泊酚的使用量，继而应激反应的程度也得到了控制。不良反应也和用药的剂量有关，如导致患者嗜睡、呕吐等，也有患者出现定性障碍、头晕，因此，需要对患者反应进行严格的监视。在双盲试验中，采用地佐辛进行疼痛改善，多次使用后的持续时间是有所延长的，效果显著。

综上所述，采用地佐辛静脉注射辅助罗哌卡因浸润麻醉的方式对结直肠癌根治术患者有着辅助作用，能够减少手术中麻醉药物的使用量，并且减轻患者在麻醉恢复过程中出现的应激反应，躁动发生率得到控制。