阴道超声对卵巢癌淋巴结转移的定性分析

涂金晶 侯 静 杨 敏

卵巢癌是女性生殖系统的常见恶性肿瘤，发病趋势逐渐年轻化[1-2]。淋巴结转移是卵巢癌转移的主要途径之一，是影响预后的重要因素。有研究表明，淋巴结转移的卵巢癌患者5年生存率由85%～90%降至50%～55%[3-4]。淋巴结转移作为卵巢癌的重要转移途径已被广泛认知，直接影响临床分期、患者预后和治疗方案制定[5-6]。淋巴结转移部位隐蔽，无法通过体检判定，需加强影像学诊断[7]。B超、CT与 MRI对卵巢癌的发生部位、淋巴结转移位置大多能作出正确判断[8]。但是CT与 MRI的应用都有一定的辐射或者噪音影响，且检查费用比较贵，在很多医院无法进行推广应用[9]。常规超声依据病灶部位回声、包膜与形态情况诊断卵巢癌，假阳性与假阴性比例较高[10]。当前经阴道彩色多普勒超声能够根据肿瘤内血管数量、血流速度、肿瘤内血管阻力等参数对卵巢癌淋巴转移进行鉴别[11]。本文具体探讨了阴道超声在卵巢癌淋巴结转移诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究，选择2017年2月到2018年4月在医院诊治的卵巢癌患者56例，纳入标准：病理诊断为卵巢癌；患者知情同意本研究；年龄20～70岁；临床主要表现为发热盗汗、下腹痛、月经不调、盆腔包块等；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：存在超声检查禁忌证；妊娠与哺乳期妇女；伴随有心肝肾疾病；精神疾病患者。患者平均年龄(55.20±4.11)岁；病程3个月～4年，平均(2.87±0.42)年；平均体重指数(24.11±2.49)kg/m2；病理学分型：黏液性腺癌20例，其他6例，浆液性腺癌30例；临床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期30例，Ⅲ期 6例；分化类型：高分化26例，中分化20例，低分化10例。

1.2 超声方法

使用Philips iu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～9 MHz。患者膀胱排空，仰卧呈截石位，屏住呼吸，避孕套防护探头，进入阴道3～4 cm，调整探头位置以清楚显示病灶部位。在彩色多普勒模式下观察病灶内部和周边血流信号状况，寻找血流最丰富的切面进行血流分型。以正确的方式寻找淋巴结转移，详细记录淋巴结转移部位、大小与数量等。

1.3 观察指标

①彩色多普勒超声血流分级标准：Ⅰ型：病灶内部及周边未见血流；Ⅱ型：少数星点状血流信号或1条小血管；Ⅲ型：2～3条血管，环绕或伸入病灶内部；Ⅳ型：4条或以上血管延伸至病灶内，交织成血管网，血流丰富。②病灶形态：记录常规超声对病灶大小、形态、包膜外侵及中心坏死显示情况[1]。③淋巴结转移标准：以圆形或类圆形结节灶为标准，单个淋巴结最小径≥1.0 cm判断为淋巴结转移。④全部患者的超声检查、记录及诊断均由影像科两位副主任及其以上级别职称医师进行判定，图像信息储存在Philips公司超声存储系统中。同时超声结果与手术病理结果进行比较，进一步评价经阴道彩超诊断的临床价值作用。灵敏度=真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)×100%；特异度=真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数)×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 淋巴结转移检出情况

超声判断为淋巴结转移38例，转移阳性率为67.9%(38/56)。

2.2 常规超声影像学特征对比

淋巴结转移阳性患者的病灶形态多为圆形、多合并存在包膜外侵、中心有坏死，病灶大小显著高于淋巴结转移阴性患者(n=18)(P<0.05)。见表1。

表1 卵巢癌淋巴结转移的常规超声影像学特征对比

2.3 彩色多普勒超声血流分型对比

淋巴结转移阳性患者彩色多普勒超声血流分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为30例(78.9%)、6例(15.8%)、2例(5.3%)、0例(0)，淋巴结转移阴性患者分别为0例(0)、2例(11.1%)、6例(33.3%)、10例(55.6%)，对比差异有统计学意义(Z=42.246，P<0.05)。

2.4 诊断价值

手术病理诊断淋巴结转移阳性36例，阴性20例，阴道超声诊断卵巢癌淋巴结转移的敏感性与特异性为97.2%和85.0%。见表2。

表2 经阴道超声对卵巢癌淋巴结转移的诊断敏感性与特异性/例

3 讨论

卵巢癌发病率仅次于宫颈癌、子宫体癌，死亡率一直比较高。早期卵巢癌患者无特异性症状，随着疾病的进展，患者逐渐出现腹胀、消瘦、腹块、食欲不振、腹痛等症状，导致70%左右的患者就诊时已属晚期，因此死亡率居高不下[12]。

早期卵巢癌5年存活率可达75%以上，而晚期卵巢癌的5年生存率很难超过20%，主要原因在于卵巢癌容易发生广泛转移，特别是淋巴结转移容易扩散到子宫双侧附件、盆腔、大网膜各器官，手术很难根治病灶组织，导致复发率很高[13-14]。有研究表明，淋巴结转移是影响卵巢癌患者预后最重要的因素，诊断卵巢癌淋巴转移情况，对改善预后具有重要意义[15]。影像学诊断方法中，CT成像技术简单，信息丰富，但有一定的辐射性[16]。MRI价格昂贵，应用受限。随着超声技术的不断进步，超声诊断可清晰显示各脏器及其周围器官的不同断面像，且图像接近真实解剖结构，富于实体感；其可根据所测卵巢的大小、形态、血流和血管分布早期发现卵巢癌[17-18]。本研究显示，56例患者中，超声诊断为淋巴结转移38例，转移阳性率为67.9%；其病灶超声形态多为圆形、多合并存在包膜外侵、中心有坏死、病灶大，与淋巴结转移阴性患者有统计学差异。表明卵巢癌患者多伴有淋巴结转移，常规超声检查中有特异的影像学特征。另有研究表明，超声检查能较准确地判定肿块的实性、囊性等物理性质，有利于鉴别诊断卵巢癌。

卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，淋巴结转移率在晚期卵巢癌中较高，有淋巴结转移的卵巢癌患者死亡风险比无淋巴结转移患者高3倍左右[19]。早期卵巢癌患者可能发生淋巴结转移，但体积较小，漏诊率高[20]。常规超声对淋巴结转移检出率较低[21]。而彩色多普勒血流分型分析敏感性较高，能够显示较大角度的血管内血流[22]；可利用血流中红细胞密度、散射强度或能量分布进行成像，显示的信号动态范围广[23]。本研究显示，淋巴结转移阳性患者彩色多普勒超声血流分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为30例、6例、2例与0例，淋巴结转移阴性患者分别为0例、2例、6例、10例，对比差异有统计学意义(P<0.05)。经阴道彩色多普勒超声探头接近卵巢，可清晰显示卵巢肿瘤内部结构和血流信号，对经腹超声扫查显示不清的卵巢癌,更可提高其检出率。但血流分型不能直观显示血流性质和血流方向，必须结合常规超声进行检测[24]。

本研究显示经阴道超声对卵巢癌淋巴结转移的诊断敏感性与特异性为97.2%和85.0%。有研究表明，淋巴结转移的卵巢癌患者预后差，且部分淋巴结转移发生在宫旁组织内，容易被忽视[25]。彩色多普勒超声可明确显示病灶边界，清晰显示淋巴结转移轮廓，以提高病变组织辨识度，减少漏诊。

总之，淋巴结转移在卵巢癌中较为常见，经阴道超声可有效显示病灶特征和血流状况，提高淋巴结转移诊断的敏感性与特异性，应用价值较高。