经阴道彩色多普勒超声联合弹性成像在子宫恶性肿瘤早期诊断中的临床应用分析

杨基兰 何利群 刘 琪 邹秀丽

子宫恶性肿瘤是目前临床女性常见肿瘤疾病，近年来子宫恶性肿瘤的发病率上升趋势明显[1]。临床表明及早给予子宫恶性肿瘤患者积极治疗对疾病治愈具有重要意义[2]，因此子宫恶性肿瘤的早期诊断准确性十分重要。随着超声技术的快速发展及设备的不断改进，经阴道彩色多普勒超声检查已成为子宫恶性肿瘤早期诊断的主要手段[3]，实时超声弹性成像技术的实现也使子宫恶性肿瘤的早期诊断准确性得以提高，本次研究为了对提高子宫恶性肿瘤的早期诊断准确性提供更多有效依据，对我院收治的80例经手术病理确诊的早期子宫恶性肿瘤患者分别行单一经阴道彩色多普勒超声诊断、单一超声弹性成像诊断及经阴道彩色多普勒超声联合弹性成像诊断，并将诊断结果进行对比分析，现有报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月至2017年12月我院收治的80例经手术病理确诊为早期子宫恶性肿瘤患者作为研究对象，将其按照诊断方案的不同随机分成对照组(n=26)、试验组1(n=27)、试验组2(n=27)，对照组患者年龄在46～72岁，平均年龄为(60.9±8.7)岁，其中有前位子宫患者13例、平位子宫患者4例及后位子宫患者9例，经手术病理诊断无肌层浸润13例、浅肌层浸润10例及深肌层浸润3例。试验组1患者年龄在48～75岁，平均年龄为(59.7±9.2)岁，其中有前位子宫患者14例、平位子宫患者5例及后位子宫患者8例，经手术病理诊断无肌层浸润15例、浅肌层浸润9例及深肌层浸润3例。试验组2患者年龄在49～77岁，平均年龄为(61.3±8.5)岁，其中有前位子宫患者14例、平位子宫患者5例及后位子宫患者8例，经手术病理诊断无肌层浸润14例、浅肌层浸润10例及深肌层浸润3例。3组患者在一般资料上对比无明显统计学差异，P>0.05具有可比性。然后将80例早期子宫恶性肿瘤患者按相关标准分期为ⅠA期28例及ⅠB期52例。

1.2 方法

对照组采用单一经阴道彩色多普勒超声诊断，仪器选择PHILIPS EPIQ5型多功能彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为4～7.5 MHz[4]，检查前先嘱咐患者排空膀胱，检查时取截石位，将探头前端涂抹耦合剂后套上安全套并置入患者阴道内，探头置入后进行横向、纵向及斜向进行多切面的检查，仔细观察患者子宫的形态、大小、肌层回声等情况，对疑似病变部位要充分检查，检查范围包括疑似病变部位的边缘规整度、回声强度、回声均匀度、肌层浸润深度等[5]，检查期间要注意检查结果可能会受到阴道内气体的干扰。

试验组1采用单一超声弹性成像诊断，利用超声检查发现疑似病变部位时进行2倍范围扩大并进行加压检查[6]，待压力与压放频率为2～3时对患者疑似病变部位的弹性成像进行评价，评价方法采用5分评价法，其中1分为疑似病变部位大部分显示绿色；2分为疑似病变部位中心为蓝色、周围为绿色；3分为疑似病变部位呈蓝色的中心与呈绿色的周边基本相同；4分为疑似病变部位与周边几乎均为蓝色、可能会带有少许绿色；5分为疑似病变部位与周边全部为蓝色。

试验组2采用经阴道彩色多普勒超声联合弹性成像诊断，方法同上述一致。

1.3 判定标准

1.3.1 经阴道彩色多普勒超声诊断标准 子宫恶性肿瘤的表现特征为疑似病变部位形态呈分叶状等不规则形态，肿块的纵横比例>1，边缘显示模糊，疑似病变部位后方回声强度衰减，内部血液丰富[7]。

1.3.2 超声弹性成像诊断标准 采用5分评价法进行判定[8]，子宫恶性肿瘤评分为4～5分，表现特征为疑似病变部位与周边几乎全部为蓝色，少部分会带有绿色，或者疑似病变部位与周边全部为蓝色。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同组别患者诊断的准确性对比

研究结果显示，试验组2的诊断准确性(92.6%)明显高于对照组的诊断准确性80.8%与试验组1的诊断准确性(77.8%)，P<0.05为差异具有统计学意义，见表1。

表1 不同组别患者诊断的准确性对比/例

注：*表示与对照组、试验组1对比，P<0.05。

2.2 不同分期患者的相关指标对比

研究结果显示，ⅠA期患者的子宫内膜厚度、血液显示率及阻力指数均明显低于ⅠB期患者，P<0.05为差异具有统计学意义，见表2。

表2 不同分期患者的相关指标对比

2.3 对照组患者诊断结果与病理检查结果对比

研究结果显示，单一阴道超声早期诊断子宫恶性肿瘤的符合率为61.5%，在浅肌层浸润中的灵敏度为40.0%、在深肌层浸润中的灵敏度为66.7%，见表3。

表3 对照组患者诊断结果与病理检查结果对比

2.4 试验组1患者诊断结果与病理检查结果对比

研究结果显示，单一超声弹性成像诊断子宫恶性肿瘤的符合率为70.4%，在浅肌层浸润中的灵敏度为55.6%、在深肌层极润中的灵敏度为66.7%，见表4。

表4 试验组1患者诊断结果与病理检查结果对比

2.5 试验组2患者诊断结果与病理检查结果对比

研究结果显示，经阴道彩色多普勒超声联合弹性成像诊断子宫恶性肿瘤的符合率为81.5%，在浅肌层浸润中的灵敏度为80.0%、在深肌层浸润中的灵敏度为66.7%，见表5。

表5 试验组2患者诊断结果与病理检查结果对比

3 讨论

早期子宫恶性肿瘤由于没有固定发病原因及特定的临床表现导致误诊率及漏诊率较高[9]，诸多患者出现明显临床表象后病情已到中晚期，错过了最佳的治疗时机。而对女性患者来说，中晚期子宫恶性肿瘤对患者的健康及生活有着毁灭性的影响，不仅会影响患者自身健康，还会给家庭带来沉重压力，因此子宫恶性肿瘤的早期确诊对患者疾病的治愈有重要影响。

经阴道彩色多普勒超声诊断是超声技术发展的产物，具有操作简便、无创伤、观察直观等优点[10]，已成为当前子宫恶性肿瘤诊断的主要手段之一，但由于经阴道彩色多普勒超声检查仅能通过病变部位形态的改变来推测病理变化[11]，导致诊断存在一定的偏差与局限性，致使诊断准确性降低。实时超声弹性成像是近年来新提出的超声诊断技术，该技术可以通过图像颜色判断组织的相对硬度[12]，从而间接判断疑似病变部位的良恶性，其应用机制是癌组织浸润子宫肌层后会引起纤维化，致使病变部位与附近的组织结构发生粘连，从而出现肌层结构紊乱、硬度增加等现象[13]。经阴道彩色多普勒超声诊断与实时超声弹性成像在子宫恶性肿瘤的早期诊断中均具备一定优势，且诊断准确性较高，但临床为了进一步提高子宫恶性肿瘤的早期诊断准确性，提出经阴道彩色多普勒超声联合弹性成像诊断的方案[14-15]，但实际诊断准确性却现有文献报道。本次研究对病理证实为早期子宫恶性肿瘤患者分别行单一经阴道彩色多普勒超声诊断、单一超声弹性成像诊断及经阴道彩色多普勒超声联合弹性成像诊断结果发现，试验组2的诊断准确性92.6%明显高于对照组的诊断准确性80.8%与试验组1的诊断准确性77.8%，提示经阴道彩色多普勒超声联合弹性成像能进一步提高子宫恶性肿瘤的早期诊断准确性。临床研究提出越早期子宫恶性肿瘤患者的相关指标越不明显，因此早期诊断子宫恶性肿瘤的准确性十分重要，本次研究中发现ⅠA期患者的子宫内膜厚度、血液显示率及阻力指数均明显低于ⅠB期患者，证实了越早期子宫恶性肿瘤患者的相关指标越不明显这一观点，所以提高早期子宫恶性肿瘤患者的诊断准确性对患者的健康安全有重要意义。同时研究中发现单一阴道超声早期诊断子宫恶性肿瘤的符合率为61.5%，在浅肌层浸润中的灵敏度为40%、在深肌层浸润中的灵敏度为66.7%；单一超声弹性成像诊断子宫恶性肿瘤的符合率为70.4%，在浅肌层浸润中的灵敏度为55.6%、在深肌层极润中的灵敏度为66.7%；经阴道彩色多普勒超声联合弹性成像诊断子宫恶性肿瘤的符合率为81.5%，在浅肌层浸润中的灵敏度为80%、在深肌层浸润中的灵敏度为66.7%，充分说明经阴道彩色多普勒超声联合弹性成像在子宫恶性肿瘤早期诊断中的灵敏度较高，研究中3组患者在深肌层浸润中的灵敏度差异不明显，考虑原因是与样本量不足有关。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声联合弹性成像在子宫恶性肿瘤早期诊断中的准确性较高，且对肌层浸润深度的诊断有一定帮助，两种诊断方式联合应用协同良好，可促进诊断准确性的提高。