TCT联合CA125、SCC、CA19-9、CA15-3检测对宫颈癌的诊断价值

田 伟 王永颖 程世杰

宫颈癌是我国发病率最高的一种女性生殖道恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤中，其发病率仅次于乳腺癌而高居第二位[1]。早期的症状普遍不典型，自我感觉发现患有宫颈癌的困难度较大，极易导致漏误诊，当患者由于身体出现不适而到医院检查时常常病情已发展至中晚期，而近年来宫颈癌的发病率迅速升高，严重威胁着女性的健康。目前诊断宫颈癌的方法包括宫颈刮片、阴道镜以及TCT检查等传统检查手段，可能会造成漏诊[2]，而通过检测肿瘤标志物诊断胃癌具有取材简便、安全、成本较低、既可定量又可定性以及快速等优点，患者的接受程度往往更高。检测肿瘤标志物可以为癌症患者的早期筛查、治疗和预后判断等提供较好的依据[3]。为了进一步提高早期筛查的准确性，本研究主要分析了TCT联合CA125、SCC、CA19-9、CA15-3检测对宫颈癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月至2018年6月我院开展宫颈病变筛查的2354例妇女，均签署知情同意书，用抽签法随机分为2组。观察组1177例，年龄24 ～ 68岁，平均 (40.92 ± 12.78) 岁。对照组1177例，年龄25～ 67岁，平均 (41.29 ± 13.46) 岁。2组的基线资料具有可比性。

1.2 方法

对照组仅采取TCT检测，采用亚光医用电子技术有限公司生产的LCT-3500(R)液基细胞超薄制片机对塑料采集器上的脱落细胞开展程序化的处理，制作成直径为2 cm的细胞薄层后，采取95%浓度的乙醇进行固定，然后采用巴氏染色法进行染色，再进行晾干以及封片。观察组采取TCT联合CA125、SCC、CA19-9、CA15-3检测。在清晨空腹采集5 ml的静脉血，采取微粒子酶免疫分析法对血清 SCC水平进行检测，采取电化学发光法对血清 CA125、CA19-9和CA15-3水平进行检测，均应用美国贝克曼库尔特UniCel DxI800全自动免疫分析系统和相配套的试剂。判定阳性的标准如下：CA125≥35 U/l，SCC≥1.5 μg/l，CA19-9≥37 U/l，CA15-3≥21.30 IU/ml。判定TCT联合血清肿瘤标志物检测阳性的标准：2种方法中只要有1种满足阳性标准即为阳性。

1.3 观察指标

比较病理结果为正常和宫颈癌人群的血清CA125、SCC、CA19-9、CA15-3水平；记录2种筛查方法的阳性情况，并比较敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 正常和宫颈癌人群的CA125、SCC、CA19-9、CA15-3水平比较

宫颈癌患者的血清CA125、SCC、CA19-9、CA15-3水平均明显高于正常妇女(P<0.05)，见表1。

表1 正常和宫颈癌人群的CA125、SCC、CA19-9、CA15-3水平比较

2.2 2种筛查方法的阳性情况比较

观察组检测出阳性70例，对照组62例。与组织病理活检结果相对照，观察组检测出的70例中阳性46例，阳性符合率为65.71%。对照组检测出的62例中阳性30例，阳性符合率为48.39%。观察组的阳性符合率明显高于对照组(χ2=10.38，P<0.05)。

2.3 2种筛查方法对宫颈癌的诊断价值比较

联合检测的敏感度、特异度和阴性预测值均明显高于TCT检测(P<0.05)，见表2。

表2 2种筛查方法对宫颈癌的诊断价值比较/%

3 讨论

宫颈癌是发生于宫颈管和子宫阴道部的恶性肿瘤。每年全球大约有47万名女性患有宫颈癌，且约有20多万女性死于宫颈癌，我国的新发宫颈癌患者例数高达全球总数的1/3[4]。宫颈癌的发病与初次性生活过早、性生活紊乱、多产、早年分娩、口服避孕药、吸烟、经济状况低下、地理以及种族因素相关。TCT技术对传统巴氏细胞学检查的标本制作过程以及取材方法进行了有效的改进，可以使标本质量得到明显的提高，大大降低了漏诊率，提高早期宫颈癌患者的检出率。TCT 技术可以充足获取颈管内以及宫颈外口的细胞，并且制作出的涂片细胞分布较为均匀，可以清晰地观察细胞的形态和结构[5-7]。但TCT 技术极易受到检测医师主观因素的影响。提高宫颈癌患者的总体治疗效果在极大程度上取决于早诊断、早发现和早治疗，因而，必须寻找有效的肿瘤标志物对宫颈癌患者进行早期诊断。

肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增生的过程中经肿瘤细胞产生以及释放，或者由肿瘤和宿主作用而产生的物质，可以存在于机体的细胞、组织以及体液中，而且可以评估肿瘤的存在及生长状况[8]。CA125 广泛分布在机体间皮细胞的表面部位，当组织出现恶变或者受到炎性刺激时，血清CA125 水平会发生显著的升高。CA125主要分布于宫颈上皮、子宫内膜、腹膜以及输卵管。有研究发现，血清 CA125 在子宫腺肌症、卵巢上皮良性肿瘤、盆腔炎和子宫肌瘤等疾病中会发生不同程度的升高[9]。SCC是诊断宫颈鳞癌的首选肿瘤标志物。潘飒等[10]研究发现，检测SCC能用于监测宫颈癌患者的病情改变情况，也是制定辅助治疗方案的参考依据。CA19-9作为对胰腺癌具有最高敏感性的标志物，主要存在于正常人的胆管、胰腺以及胃等的上皮细胞内，在临床上主要用于鉴别诊断宫颈癌、胃癌、胰腺癌以及结肠癌患者[11]。在宫颈癌患者的体内，CA15-3会出现不同程度的表达，能作为诊断的一个重要依据[12]。本研究发现，宫颈癌患者的血清CA125、SCC、CA19-9、CA15-3水平均明显高于正常妇女(P<0.05)；表明宫颈癌患者的血清CA125、SCC、CA19-9、CA15-3水平会发生显著的改变。观察组的阳性符合率明显高于对照组(P<0.05)；联合检测的敏感度、特异度和阴性预测值均明显高于TCT 检测(P<0.05)。表明TCT联合CA125、SCC、CA19-9、CA15-3检测能弥补单项检测的缺点和不足，提高宫颈癌的诊断准确率。这也提示胃癌患者可经TCT联合多种指标检测作为今后的发展方向。

综上所述，TCT联合CA125、SCC、CA19-9、CA15-3检测可以有效提高宫颈癌的诊断准确率，具有较高的应用价值。