乳腺肿瘤三维超声血流参数与病理学指标的相关性

郭 瑾 吴 玲

乳腺癌近年来受各种因素的不良影响，发病率正在不断升高，且有年轻化趋势[1-2]。乳腺癌在早期无显著临床症状，很多患者在就诊时已为晚期，因此预后致残率与死亡率比较高[3]。乳腺癌多数由乳腺良性肿瘤发展而来，且发病周期比较长，为此早期进行鉴别诊断具有重要的价值[4]。目前，临床上筛查乳腺癌的主要方法有X线、CT扫描、MRI扫描、超声检查等，而近年来，随着影像技术的发展，超声诊断因简便、可重复性、无损伤、安全性等优点在临床诊断中备受青睐[5]。常规二维超声分析病灶组织的内部回声、边缘，根据乳腺肿瘤病灶与周围正常组织的声阻抗差异进行诊断[6-7]。然而对于早期乳腺癌，肿瘤直径小的病灶常规二维超声诊断有一定的局限性，易发生漏诊或误诊[8]。三维超声在常规二维超声的基础上清晰显示病灶冠状面，从而重建病灶血供，超声鉴别诊断乳腺癌提供有价值的新体系[9]；特别是三维超声可依据病灶内血管数量、血流速度、肿瘤内血管阻力等参数作为乳腺癌的鉴别指标[10]。但是目前对于三维超声对乳腺癌的诊断准确性存在异议[11]。因此，本文具体探讨了乳腺癌三维超声血流参数与病理学指标的相关性，以论述乳腺癌三维超声的价值。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性、总结研究方法，研究时间为2015年7月到2018年4月，收集120例在我院诊治的乳腺肿瘤患者为研究对象，根据病理检查结果分为乳腺良性肿瘤70例(良性组)与乳腺癌50例(恶性组)。纳入标准：经手术病理证实的乳腺肿瘤；单侧发病；患者临床与病理学资料完整；年龄20～80岁，签署了知情同意书；全部病例均经手术或穿刺后病理检查证实。排除标准：精神疾病患者；临床与病理学资料缺项者；哺乳期和妊娠期妇女。

1.2 超声方法

1.2.1 常规超声 选择Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～13.0 MHz，线阵探头。患者取仰卧位，嘱咐患者屏住呼吸，暴露病变乳房，对乳腺进行横、纵各切面二维灰阶图像扫查，观察病灶的内部回声、形态、大小、衰减情况等。

1.2.2 三维超声 采用HITACHI-8500超声诊断仪，探头频率12 MHz，机扫式三维探头。重建病灶内的三维空间的立体图像。用探头进行加压操作，获得较稳定的图像，记录病灶内部以及周围血流信号的分布与形态，寻找血流最丰富的切面并进行三维超声血流参数分级。

三维超声血流参数分级标准：Ⅰ型：肿块内部以及周边没有发现血流信号；Ⅱ型：出现少量血流，1条小血管或数个星点形状的血流信号；Ⅲ型：出现中量血流，有2～3条血管，伸入或环绕病灶内部，相对粗大；Ⅳ型：有≥4条血管向病灶内延伸，相互交织成血管网，丰富血流。

由科室2～3名有经验的超声科医师对所有超声特征与数据进行综合判定。

1.3 统计方法

选择SPSS 20.00软件对本研究中计量数据与计数数据进行分析，采用均数±标准差、百分比、率等表示，对比为t检验与卡方χ2分析，相关性分析采用直线相关分析，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 病理结果

在良性组中，病理检查为纤维腺瘤30例，乳腺炎5例，乳管上皮乳头状增生5例，导管内乳头状瘤10例，纤维囊性乳腺病20例。恶性组中病理检查为浸润性乳管癌40例，黏液腺癌2例，导管内乳头状癌4例，导管癌4例。

2.2 一般资料对比

2组的病程、年龄、BMI等对比差异无统计学意义(P>0.05)，恶性组的病灶直径显著大于良性组(P<0.05)。见表1。

表1 2组一般资料对比

2.3 二维超声特征

恶性组主要表现为病灶微钙化、回声衰减、侧方声影、内部回声不均匀、边界不清晰、形态不规则，与良性组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组二维超声特征对比(例，%)

2.4 三维超声血流显像分型对比

良性组中三维超声血流显像分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为50例、16例、4例与0例，与恶性组差异有统计学意义(χ2=88.332，P=0.000)。见表3。

表3 2组三维超声血流显像分型对比(例，%)

2.5 相关性分析

在120例患者中，直线相关分析显示乳腺癌与三维超声血流显像分型、侧方声影、回声衰减、微钙化有显著相关性(P<0.05)。见表4。

表4 乳腺肿瘤患者中乳腺癌发生与二维、三维超声指标的相关性(n=120)

3 讨论

数字乳腺X线为早期乳腺癌的常见诊断方法，但是对患者存在放射性损害等情况。CT、核磁共振的费用比较贵，在临床上的应用一直受到限制[12]。超声检查具有无放射性、安全、廉价、简单等特点[13-14]。本研究显示恶性组二维超声主要表现为病灶微钙化、回声衰减、侧方声影、内部回声不均匀、边界不清晰、形态不规则，与良性组对比差异有统计学意义(P<0.05)。但是许多乳腺癌患者不具有典型的超声表现，比如乳腺良性肿瘤患者也可表现为边界不清晰、内部回声不均匀，为此诊断的效果有待提高，特别是常规二维超声对较小病灶、不典型病灶的乳腺癌时，难以定性诊断[15-16]。

三维超声能够获得冠状面的信息以及立体的三维血流信息，可以显示肿瘤血管完整和立体形态[17]。本研究显示良性组中三维超声血流显像分型与恶性组差异有统计学意义(P<0.05)。从机制上分析，三维超声具有较高的敏感性，可以显示较大角度甚至直角的血管内血流，也能显示低流量、低流速的血流，增强显像的敏感度，从而有利于疾病诊断[18]。不过在扫描中要积极调整扫查角度以便能够清晰地显示乳腺动脉分支进入肿物的全貌；特别是三维超声血流参数很难直观地显示血流性质，需要结合常规超声指标进行综合判断[19]。

乳腺超声最常见的用途之一是鉴别乳腺肿瘤的良恶性，目前二维超声已可检出0.5～1.0 cm大小的病灶，可以明确地显示病灶边界，可以提高病灶轮廓的清晰度，提高病灶组织的辨识度，减少漏诊[20-21]。但是很多乳腺癌患者的病灶组织为硬度较大的病变组织，跟周边结构粘连，降低了活动性，使得二维超声诊断效果不佳[22]。本研究直线相关分析显示乳腺癌与三维超声血流显像分型、侧方声影、回声衰减、微钙化有显著相关性(P<0.05)。从机制上分析，三维超声能够多角度、多切面、多方位观察肿块特征，并且显示的图像清晰[23]；并且三维超声修正了二维超声存在的不足，可利用倒置模式鉴别病灶组织的囊实性，显示目标结构的空间位置关系，较完整地显示立体血流灌注图，追踪滋养血管，提高了乳腺超声获取的信息，并且可初步评估肿瘤组织微血管的丰富程度[24-25]。

总之，乳腺癌三维超声血流参数与病理学诊断有很好的相关性，可提高诊断的效果，有很好的应用价值。