瑞舒伐他汀联合阿昔莫司对PCI术老年冠心病病人TIMI分级、心肌酶谱及MACE发生率的影响

经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)作为治疗冠心病的重要手段，在临床应用越来越多，该手术方式利用心导管技术疏通狭窄的冠状动脉，可改善冠心病病人心功能，有利于病人预后[1-2]。同时PCI术后也带来一些不良反应，如血小板聚集、炎症反应等[3]。瑞舒伐他汀是治疗冠心病的有效药物，与其他药物联合应用能较好地降低冠心病病人血脂水平[4]。本研究探讨瑞舒伐他汀联合阿昔莫司对行PCI术老年冠心病病人心肌梗死溶栓治疗(TIMI)分级、心肌酶谱及主要心血管不良事件(MACE)发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年1月我院收治的100例行PCI术的老年冠心病病人，按照随机数字表法分为研究组(联合应用瑞舒伐他汀与阿昔莫司)和对照组(给予瑞舒伐他汀)，各50例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均具有典型心绞痛症状，且经检查确诊为冠心病病人；年龄≥60岁；病人及家属均同意本研究，签署知情同意书，且依从性良好。排除标准：接受治疗前1个月服用过影响血脂的药物；有家族性高胆固醇血症病人；肝炎及肝功能不全病人；妊娠或雌激素使用者。

1.3 研究方法 两组入院后均择期行PCI术常规治疗，对照组给予瑞舒伐他汀(由鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字：H20080240，规格：5 mg)口服，每次10 mg，每日1次；研究组在对照组基础上给予阿昔莫司胶囊(由山东鲁南制药有限公司生产，国药准字：H20010769，规格：250 mg)口服，每次250 mg，每日1次。两组均于冠状动脉造影时采集血液，离心后取上清液，置于-80 ℃冰箱中保存待测。采用全自动生化分析仪检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白水平，仪器及试剂盒均购自美国Market公司，所有操作均严格按照说明书进行。

1.4 观察指标 TIMI分级[5]，0级：闭塞处无造影剂通过，闭塞血管远端无血流；Ⅰ级：闭塞处通过部分造影剂，但未充盈远端血管；Ⅱ级：造影剂可完全充盈冠状动脉远端，但造影剂充盈及清除速度缓慢；Ⅲ级：造影剂可完全充盈远端冠状动脉，并能正常排空。0级和Ⅰ级提示冠状动脉未再通，Ⅱ级和Ⅲ级提示冠状动脉再通。MACE包括再发生心绞痛、心律失常、新发心肌梗死等。

2 结 果

2.1 两组TIMI分级比较 研究组TIMI Ⅲ级为94.00%，对照组为80.00%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.332 4，P<0.05)。详见表2。

表2 两组TIMI分级比较 例(%)

注：两组TIMI Ⅲ级比较，χ2=4.332 4，P<0.05

2.2 两组肌钙蛋白和CK-MB水平比较 研究组肌钙蛋白、CK-MB水平均低于对照组，差异均有统计学意义(t值分别为-24.000 6，-23.716 3，P<0.05)。详见表3。

表3 两组肌钙蛋白和CK-MB水平比较(±s)

2.3 两组MACE发生率比较 研究组MACE发生率为4.00%，对照组为8.00%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 两组MACE发生率比较 例(%)

注：两组MACE发生率比较，P>0.05

3 讨 论

冠心病是临床常见的慢性心血管疾病，大大增加缺血性心血管事件发生率。随着我国人民生活水平的不断提高、饮食结构的变化及人口老龄化的推进，冠心病发病率逐年增高，且老年病人逐渐增多，造成家庭及社会负担越来越重，因此需进行积极治疗[6-7]。PCI是治疗老年冠心病的首选治疗方式，可实现冠状动脉闭塞血管的早期疏通，并给予心肌充足血供。PCI术中易造成血栓破损、脱落、血小板激活等并发症，继而出现二次血栓，影响治疗效果；PCI术后斑块损伤引发炎症，从而增加术后MACE的发生，因此，药物治疗在行PCI术冠心病病人中应用越来越广泛[8-9]。

目前临床上应用最多降脂药为他汀类药物，该类药物具有多向性效应，不仅有效调节血脂水平，还可抑制炎性因子释放，稳定斑块和抑制血栓形成等。瑞舒伐他汀是目前临床首选的降脂药物，可减少胆固醇合成，其具有半衰期较长、代谢率低、与其他药物交互作用较小、亲油性低等优点，并可升高病人TIMI分级[10-12]。阿昔莫司是烟酸衍生物，在降低血脂方面作用显著，能抑制脂肪组织分解，并降低血液中三酰甘油和总胆固醇浓度[13]。冠心病治疗将阿昔莫司与他汀类药物联名，显著改善临床症状[14]。近年来有研究发现，测定血生化相关指标水平，如心肌酶谱水平对冠心病的诊断起到重要提示作用[15]。心肌酶谱是典型的心肌损伤性指标，在心血管疾病临床诊断中应用较广，但心肌酶谱各指标不是独立存在，相关研究证实，非心脏病病人CK-MB也表现出一定程度的升高[16]。

本研究结果显示，研究组TIMI Ⅲ级比例高于对照组(P<0.05)，且研究组肌钙蛋白、CK-MB水平均低于对照组(P<0.05)，说明联合用药能降低心肌酶和提高TIMI血流，这主要由于二者联合能更好地降低血脂，降低炎症反应，保护内皮细胞，从而发挥作用。研究组MACE发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。提示瑞舒伐他汀联合阿昔莫司治疗冠心病疗效优于瑞舒伐他汀单一疗效。

综上所述，瑞舒伐他汀与阿昔莫司联合治疗PCI术老年冠心病病人，能有效提高TIMI分级，并能降低心肌酶谱各指标水平，且病人MACE发生率较低。