冠心病病人PCI术后血清YKL-40和碱性磷酸酶的变化及临床意义

冠心病合并高血压时，冠状动脉发生病变，加速疾病恶化，且病变程度与血压水平呈线性相关[1]。目前临床对冠心病采用手术治疗，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是临床的主要手段，但手术导致病人血管内皮损伤，且PCI术后炎症因子变化与冠状动脉狭窄之间存在一定联系[2-3]。本研究探讨冠心病PCI术后主要不良心血管事件(MACE)发生病人血清甲壳质酶蛋白(YKL-40)及碱性磷酸酶(ALP)的变化及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年4月—2017年5月收入行PCI手术病人90例为研究对象，术后随访1年，并根据入院事件不同分为MACE组(包括再发心绞痛、心肌梗死、再次血运重建及心源性猝死)、非MACE组(随访期间未发生MACE)及对照组(未行PCI手术)，各30例。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 3组一般资料比较

注：LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇；TC为总胆固醇。3组各项比较，P>0.05

1.1.1 纳入标准 所有病人均自愿参与本研究，并签署知情同意书；治疗依从性好，能配合医护治疗；无精神疾病。

1.1.2 排除标准 发病3个月内发生过急性冠脉综合征；有严重肝、肾等原发疾病病人；合并免疫性疾病、结缔组织病；有潜在感染症及合并严重全身感染；既往有陈旧性心肌梗死、脑血管疾病、冠状动脉支架植入、冠状动脉搭桥病史。

1.2 PCI成功标准 所有病人冠状动脉造影检查及介入治疗均由我院两名以上专业介入医师完成，成功标准包括：所有研究对象内支架鹏展及贴壁良好，术后造影显示病变位置冠状动脉残余狭窄<20%，植入支架之后冠状动脉内术后血流要求达到心肌梗死溶栓治疗(TIMI)Ⅲ级。

1.3 方法

1.3.1 标本采集 采集所有病人术前及术后24 h、1个月、6个月空腹外周静脉血5 mL，将收集的血液常温下静置1～2 h，将上层清液以3 500 r/min，离心20 min，并保存于-40 ℃保存待检。整个过程要求无菌，避免标本溶血或多次冷冻溶解。血清YKL-40使用酶联免疫吸附法(ELISA)测定，YKL-40试剂盒由上海西塘生物技术公司提供，严格按照试剂盒说明说进行操作，并在450 mm波长测定于标本光密度(OD值)[4-5]。采集所有病人术前及术后24 h、1个月、术后6个月空腹外周静脉血5 mL，室温下静置15 min以上，以3 000 r/min，离心10 min，得到血清层，并利用OLYmpusAU640全自动生化仪测定ALP，整个过程要求无菌操作[6-7]。

1.3.2 术后随访 以电话询问方式进行6个月随访，电话中询问病人目前病情并强调定期门诊复查，询问内容包括是否发生术后MACE：包括再发心绞痛、心肌梗死、再次血运重建及心源性猝死，详细记录随访结果，同时收集不良事件的发病时间及诱因。

2 结 果

2.1 两组血清YKL-40水平比较 MACE组与非MACE组术前YKL-40水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。MACE组与非MACE组术后24 h YKL-40水平均高于术前(P<0.05)。术后24 h、术后1周及术后1个月MACE组血清YKL-40水平均高于非MACE组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组血清YKL-40水平比较(±s) ng/mL

与同组治疗前比较，1)P<0.05；与非MACE组同时间比较，2)P<0.05

2.2 两组血清ALP水平比较 MACE组与非MACE组术前ALP比较，差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h，MACE组与非MACE组ALP水平均低于术前(P<0.05)；术后24 h、术后1周及术后1个月，MACE组血清ALP水平均高于非MACE组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组血清ALP水平比较(±s) mg/mL

与同组治疗前比较，1)P<0.05；与非MACE组同时间比较，2)P<0.05

2.3 冠心病PCI术后血清YKL-40与ALP指标水平相关性分析 结果显示，MACE组血清YKL-40与ALP呈正相关(r=0.597，P<0.05)。两者相关性分析散点图见图1。

图1 血清YKL-40与ALP相关性分析散点图

3 讨 论

冠心病的发生与发展由多种因素决定，随着临床研究不断深入，炎症机制在冠心病发病及预后过程中起着重要作用[8]。血清YKL-40是一种肝素与几丁质结合蛋白，属于甲壳酶样蛋白家族成员之一，有研究表明，血清YKL-40在冠状粥样硬化斑块形成中起重要作用；YKL-40主要通过血管平滑肌细胞产生并促进血管平滑肌细胞黏附及迁移，同时调节分支血管形成，并调节内皮细胞形态，YKL-40在血管再生中起重要作用[9-10]。ALP与冠状动脉狭窄之间关系密切，ALP升高是冠状动脉狭窄的重要指标。血清ALP具有催化有机磷酸，是血管钙化病理生理途径中一种重要因子，也是病人血管钙化的重要原因[11-12]。

本研究结果表明，术后24 h MACE组与非MACE组YKL-40水平均高于术前(P<0.05)；术后24 h、术后1周及术后1个月MACE组血清YKL-40水平均高于非MACE组，差异有统计学意义(P<0.05)。MACE组与非MACE组术后24 h ALP水平均低于术前(P<0.05)；术后24 h、术后1周及术后1个月MACE组血清ALP水平均高于非MACE组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见ALP水平与冠心病冠状动脉钙化严重程度有关，ALP可能为冠心病病人冠状动脉钙化严重程度血清学指标。MACE组血清YKL-40与ALP呈正相关(r=0.597，P<0.05)。

血清YKL-40与ALP对评估冠心病病人炎症有较高敏感性，对预测斑块及MACE发生具有重要临床意义，可用于PCI术后评估病人病情，有助于临床医师判断疾病。