腹腔镜辅助下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术治疗宫颈癌的临床观察

王 珂，张利娜

(三门峡市中心医院妇二科，河南 三门峡 472000)

宫颈癌是女性中临床发病率仅次于乳腺癌的第2大恶性肿瘤，对患者的健康及生命安全造成严重的威胁。以往的手术治疗方法主要有传统开腹手术、腹腔镜手术，但无论何种手术方法治疗后，患者均大多会出现直肠、膀胱功能及性生活障碍，造成患者术后生活质量严重下降[1]。近年来，随着保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术的出现，明显改善了患者术后过高并发症发生率情况，保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术已成为临床宫颈癌治疗的重要手段之一[2]。本研究对腹腔镜辅助下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术的疗效进行了观察，并以传统的开腹宫颈癌根治术作为对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年8月至2018年6月期间收治的65例宫颈癌手术治疗患者。纳入标准：术前经临床病理检测确诊为鳞癌或腺癌，FIGO分期为Ⅰb～Ⅱa期，KPS评分>60分，患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍，不能耐受麻醉，有慢性结肠炎、泌尿系统疾病以及盆腔器官脱垂史。采用随机数字双盲分组法将符合以上标准的65例患者分为对照组(32例)和观察组(33例)。对照组患者年龄32～60(46.11±5.46)岁；体质量指数(24.45±4.34)kg·m-2；FIGO分期：Ⅰb期12例，Ⅱa期20例；病理类型：腺癌14例，鳞癌11例，腺鳞癌7例。观察组患者年龄33～59(44.89±4.54)岁；体质量指数(24.37±4.46)kg·m-2；FIGO分期：Ⅰb 期14例，Ⅱa期19例；病理类型：腺癌13例，鳞癌12例，腺鳞癌7例。2组患者在年龄、体质量指数、FIGO分期、病理类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组手术方法 对照组患者采用传统开腹宫颈癌根治术，采用静吸复合联合全身麻醉，平卧位，于耻骨联合上左旁正中处做一纵长约15～18 cm切口。探查腹部器官及组织情况，确认未发生转移病灶后，于侧盆处切断圆韧带，剪开骨盆漏斗韧带上方腹膜，游离卵巢动静脉并于骨盆入口处切断；剪开后腹膜至髂总动脉上方约3 cm处，游离输尿管，紧靠髂总动脉起始位置，沿髂总动脉、髂外动脉、髂内动脉、闭孔、腹股沟深部切除淋巴结及脂肪组织。并切割离断髂内动脉分离出子宫动脉分支，剪开直肠及膀胱反折膜，下推膀胱并沿输尿管打开输尿管隧道，并将输尿管及膀胱充分推离子宫，再分别切断宫骶韧带、子宫主韧带、阴道前后壁，于阴道残端留置引流管，消毒残端后使用0号可吸收线缝合阴道残端，确认无活动性出血后，生理盐水冲洗腹盆腔，经阴道留置引流管，常规关腹，术后常规护理及抗生素抗感染治疗，留置尿管。

1.2.2 观察组手术方法 观察组患者采用腹腔镜辅助下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术，术前准备及麻醉方法同对照组。取膀胱截石位，置入导尿管，拉钩拉开阴道，暴露子宫并测量子宫大小。于脐部进行trocar穿刺，并建立CO2气腹，压力维持11～15 mmHg，并于下腹双侧麦氏点、脐部下做手术器械穿刺点，先行淋巴结清扫术，然后进行盆腔自主神经保留手术。盆腔自主神经保留手术具体方式：腹腔镜术野下于骶韧带外侧、输尿管下方、子宫动脉下方等位置找到腹下神经组织后，进行腹下神经锐性分离，并保留盆腔内脏神经与腹下神经交汇处神经丛；切断膀胱中、下静脉后，提起膀胱静脉及子宫深静脉断端，仔细辨认盆丛、膀胱支及子宫支，在切断膀胱宫颈韧带及阴道旁组织时尽量将其保留；在切除宫骶韧带后，分离直肠阴道隔，上推直肠，显现宫骶韧带后，分离并保留骶骨韧带外侧神经纤维，切断内侧骶骨韧带，保留下腹神经终末部及下腹下丛神经头支，切断宫骶韧带；最后对患者阴道壁组织进行切除，将被切除的部分组织经阴道取出，0号可吸收线缝合阴道残端，术后常规护理及抗生素预防感染治疗，留置尿管。

1.3 观察指标观察并比较2组患者手术时间、术中出血量、淋巴清扫数等术中指标；观察并比较2组患者术后排气时间、术后排便时间以及尿管拔除时间；比较并观察2组患者术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 2组患者术中指标比较与对照组比较，观察组手术时间长，但术中出血量少，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组患者术中指标比较

2.2 2组患者术后指标比较与对照组比较，观察组术后排气时间、术后排便时间、住院时间短，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组术后指标比较

2.3 2组患者术后并发症发生情况比较观察组并发症总发生率18.18%，明显低于对照组的46.88%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症发生情况比较

3 讨论

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，对患者身体健康及生命安全造成严重的影响。手术治疗是该病的重要治疗手段，目前，临床上有传统开腹宫颈癌根治术、腹腔镜辅助下宫颈癌根治术以及腹腔镜辅助下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术等多种类型的手术方式，各种术式经临床证实均具有较好的疗效，但又存在各自优缺点[3]。传统的开腹宫颈癌根治术作为治疗宫颈癌的经典术式，固然有其不可替代的优势，其手术过程中术野清晰、操作直观、术中还可以根据具体需要适当延长手术切口，但同时其创伤重，术后易出现感染、伤口愈合不良等诸多并发症[4]。而腹腔镜辅助下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术是随着腹腔镜技术发展而出现的新型宫颈癌微创手术，近年来，随着该手术方式在临床治疗宫颈癌方面的广泛应用，已被证实在宫颈癌的临床治疗中具有较高的有效性和安全性[5]。相较于传统的开腹宫颈癌根治术，腹腔镜辅助下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术具有创伤轻、术中出血少、术后并发症少以及恢复快等诸多优点[6]。术中在腹腔镜提供的术野辅助下，逐层处理主韧带、宫骶韧带、膀胱宫颈韧带、阴道旁等组织时，采取尽量保留盆腔自主神经的子宫切除术，进而很好保护了患者盆腔自主神经功能，有效改善了患者的预后。本研究通过对2种术式的比较发现，与对照组比较，观察组手术时间长，但术中出血量少，术后排气时间、术后排便时间、住院时间短，并发症总发生率低。这与权丽丽等[7]的报道一致。

综上所述，相较于传统开腹宫颈癌根治术，腹腔镜辅助下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术手术时间虽然长，但是术中出血量低、胃肠功能恢复快、住院时间更短、术后并发症发生率低，值得在宫颈癌的临床治疗中推广应用。