对付颈动脉斑块，国人为何少手术

俞海萍

卒中，也就是俗称的中风、脑梗，因具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率等特点，卒中成为我国居民第一位死亡原因，被称为国人健康“第一杀手”。

浙江大学附属邵逸夫医院血管外科副主任医师朱越峰介绍，卒中主要原因是斑块堆积在颈动脉造成闭塞。斑块就像“定时炸弹”，一旦脱落就容易造成中风，轻则偏瘫失语，重则致命。

朱越锋说，颈动脉疾病发病的重要原因是高血压、高血脂、高血糖，当脂肪沉积物形成斑块累积于颈动脉血管内时，会造成颈动脉狭窄，吸烟对颈动脉内膜的损伤非常明确，会加重动脉硬化的进程。

斑块导致颈动脉闭塞是一种极易被忽略的疾病，早期不会引起症状，患者无任何痛苦，這就导致许多患者检查发现颈部斑块后却疏于治疗。而这一忽略，常常导致“定时炸弹”的引爆——脑卒中发生。

斑块堵塞颈动脉形成的“定时炸弹”如何拆除？美国、德国等欧美国家已普遍施行颈动脉内膜剥脱手术，美国每年有10万到20万患者施行这一手术。比之国外，我国更趋向于安装支架。据统计，我国2017年施行颈动脉内膜剥脱术的患者仅3768例。大部分患者采用在颈动脉内植入支架。

朱越锋说，手术的远期效果比放支架好得多。为何国内患者舍好求次，不喜手术而爱支架？原因一是医生怕担风险，在目前紧张的医患关系高压下，医生不敢冒险，而放支架则风险较少。

朱越锋表示，他更倾向于手术，这不光是因为这一手术已非常成熟，手术效果比支架要好得多，而且手术费用比放支架更便宜，手术一般在3～4万元，而支架却需要6～8万元。

除了能做手术的医生少之外，国内手术少的另一个原因是利益驱动，即放支架对医生有好处。

据调查，我国的脑血管病呈上升趋势。我国对脑卒中也越来越重视，国家还成立了专门的脑防委办公室。但施行颈动脉内膜剥脱术的病例仍不多。面对这一现实，朱越锋呼吁：我国应积极开展颈动脉狭窄知识的科普宣传，让老百姓知道早期筛查，及早预防，以避免卒中的发生；患者应高度重视颈动脉斑块这一疾病，只有及时拆除“定时炸弹”，才能守护家庭的健康幸福；要抓紧培训更多能进行手术的医生，同时让医生进一步明确，国内外的指南均推荐颈动脉内膜剥脱手术作为经典的首选方案；医生不要畏惧手术，只要技术过关，手术既安全又省钱；鉴于这一手术风险高，请社会和患者给予医生更多的理解和宽容，使更多患者接受这个手术，使更多医生能参与这一手术。