鼻侧切开术结合鼻内镜辅助治疗上颌窦癌患者的临床效果探讨

冯德航

德宏州人民医院耳鼻喉科，云南德宏 678400

上颌窦癌为临床常见的头颈部恶性肿瘤，发病初期，患者多无明显症状。随病程的延长，流涕、鼻出血及部分口腔症状随之出现。因该疾病发病部位隐匿，手术难度通常较大，因此，常单独通过放疗或化疗的方法治疗，患者预后较差。临床研究发现，将鼻侧切开术与鼻内镜结合，共同应用到上颌窦癌患者疾病的治疗中，可有效改善患者的预后。该文于该院2015年10月—2017年10月收治的上颌窦癌患者中，随机选取48例作为样本，观察了不同治疗方法的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将患者随机分为2组，观察组性别：男/女=10/14，年龄 （45.18±10.15） 岁，TNM 分期：1期 6例，2期 5例，3期 7例，4期 6例。 对照组性别：男/女=11/13，年龄（45.87±10.20）岁，TNM 分期：1 期 5 例，2 期 6 例，3期6例，4期7例。两组患者具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05），该研究已经伦理委员会讨论通过，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

对照组单独通过化疗或放疗方法治疗，观察组患者行鼻侧切开术结合鼻内镜辅助治疗，术后根据情况给予放疗或化疗。

鼻侧切开术结合鼻内镜辅助治疗方法如下：①鼻侧切开入路，分离鼻腔外侧壁黏膜，明确病灶位置。②剥离眶下缘骨膜，切除肿瘤，切除筛窦、下鼻甲、中鼻甲、上颌窦顶壁、同腔黏膜等部位。③鼻内镜辅助下，行术腔浸泡冲洗，后局部电凝灼烧鼻腔、鼻窦创缘。④凡士林碘仿纱条填塞，缝合皮下组织，加压包扎，术毕。⑤术后根据情况放疗或化疗。

1.3 观察指标

①观察两组患者的近期疗效，包括CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SF（无进展）、PD（进展）4 项指标。②观察两组患者的远期疗效，包括2年生存率、局部复发率、淋巴结转移率、生存质量（采用SF-36量表评分）4项指标。③观察两组患者的不良反应，包括恶心呕吐、骨髓抑制、局部反应3项指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，计量资料采用t检验，以（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效对比

观察组 CR率 41.67%、PR率 37.50%、SD率20.83%、PD率为0.00%。对照组CR率37.5%、PR率37.50%、SD25%、PD率为0.00%。两组数据相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 近期疗效对比[n(%)]

2.2 远期疗效对比

观察组2年生存率75.00%、局部复发率8.33%、淋巴结转移率16.67%、生存质量（87.62±2.41）分。对照组2年生存率50.00%、局部复发率20.83%、淋巴结转移率29.17%、生存质量（76.33±3.48）分。两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 远期疗效对比

2.3 不良反应对比

观察组不良反应发生率50.60%（包括恶心呕吐患者5例，骨髓抑制患者2例，局部反应患者5例）与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不良反应对比[n(%)]

3 讨论

上颌窦癌治疗难度大，手术切除范围受限，治疗难度较大[1]。为抑制病情进展，延长患者的寿命，临床常通过单独给予放疗或化疗的方法对疾病进行治疗。单独给予放疗或化疗，虽可在一定程度上抑制肿瘤生长，促进病情缓解，但因鼻窦结构复杂，极容易导致部分肿瘤未被清理，导致术后局部复发的风险增加[2-3]。该文研究发现，行肉眼直视下鼻侧切除术治疗后，该组患者CR率37.50%、PR率37.50%、SD率25.00%、PD率为0.00%。上述研究结果表明，单独给予放疗或化疗，疗效有待进一步提升。为判断该治疗方法的安全性，该文对患者治疗后的不良反应进行了观察，结果显示，该组患者不良反应发生率50%。发生不良反应的12例患者中，6例表现为恶心呕吐、2例表现为骨髓抑制，4例表现为局部反应。上述研究结果表明，该术式的近期疗效值得肯定[4]。近些年来，随着鼻内镜的出现，微创手术成为了临床用于治疗上颌窦癌的主要术式[5-6]。与单独给予放疗或化疗相比，将鼻内镜应用到手术过程中，在鼻内镜的辅助下，行鼻侧切开术，不仅能够拓宽术者的手术视野，且能够有效将肿瘤切除，提高肿瘤切除的彻底性，从而达到预防局部复发，预防淋巴结转移的目的，对患者预后的改善，具有重要价值[7-9]。该文研究发现，采用鼻侧切开术结合鼻内镜辅助治疗疾病后，患者CR率41.67%、PR率37.50%、SD率20.83%、PD率为0.00、不良反应发生率50.00%,与采用肉眼直视下鼻侧切除术治疗相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述研究结果表明，两种治疗方法的近期疗效类似[7-8]。通过对随访情况的观察发现，该组采用鼻侧切开术结合鼻内镜辅助治疗的患者2年生存率75%、局部复发率8.33%、淋巴结转移率 16.67%、生存质量（87.62±2.41）分，与采用肉眼直视下鼻侧切除术治疗比，优势显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。孙岩[9]在研究中，观察了鼻侧切开术结合鼻内镜辅助治疗上颌窦癌患者的临床效果。研究结果显示，经治疗后，患者治疗有效率为80%，2年存活率为70%，该学者的研究成果，与该研究基本一致。表明，将鼻内镜应用到手术过程中，对上颌窦癌患者生存率的提高，以及寿命的延长，具有重要价值，临床应用优势显著[10]。恶心呕吐、骨髓抑制、局部反应为上颌窦癌患者的常见不良反应，该文通过对两种治疗方法下患者不良反应发生率的对比发现，两组数据无显著差异。上述研究结果表明，采用鼻侧切开术结合鼻内镜辅助治疗上颌窦癌，安全性值得肯定。为进一步提高治疗安全性，临床应于术前加强对患者病情的评估。术中，应谨慎操作，以降低并发症发生率。术后应积极随访，以及时发现各类风险，并予以干预，进一步延长患者的寿命，提高患者的生存质量。

综上所述，采用鼻侧切开术结合鼻内镜辅助治疗上颌窦癌，能够有效改善患者的远期疗效，预防局部复发及淋巴结转移，提高患者的生存率及生活质量，延长患者的寿命。确诊上颌窦癌后，临床应立即根据患者的病情，为其制定手术方案。在此基础上，将鼻内镜应用到治疗的过程中，采用鼻侧切开术结合鼻内镜辅助治疗疾病，为患者预后的改善奠定基础。