妊娠晚期单纯羊水过少经阴道分娩和剖宫产对妊娠结局的作用评价

郑国华

（江苏省常州市奔牛人民医院，江苏 常州 213131）

孕妇宫腔内羊水含量的多少可直接反应出胎盘内环境状态，羊水量小于300 ml或B超羊水指数＜5 cm，是产科常见的并发症，据资料显示[1]，产科羊水过少占总体并发症3%左右，现阶段随着临床对羊水过少、母婴结局之间的关系研究的深入，发现随着宫内羊水含量的减少，临床妊娠不良事件发生率明显升高，故此剖宫产率较高[2]。本次随机选择50例妊娠晚期单纯羊水过少患者，实施经阴道分娩和剖宫产分娩，对其妊娠不良事件进行研究，现汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院（2017年04月～2018年04月）收治的50例妊娠晚期单纯羊水过少患者，分为2组（入院日期单双号），即每组25例样本。实验组：年龄：23～37岁，平均年龄：30.0±7.0岁；孕周：39～41周，平均孕周：40.0±1.0周；孕次：1-3次，平均孕次：2.0±1.0次；对照组：年龄：22-36岁，平均年龄：29.0±6.5岁；孕周：38～40周，平均孕周：39.0±1.0周；孕次：2～3次，平均孕次：2.5±0.5次；精密、细致对比2组基础资料，符合研究相关规定P＞0.05，待患者及家属了解研究目的，患者自愿签署知情同意书，上报医院伦理委员会批准后可实施研究。纳入：（1）无传染性疾病患者；（2）无遗传疾病患者；（3）B超确诊患者；（4）孕周37周以上患者；排除：（1）妊娠并发症患者；（2）精神疾病患者；（3）语言障碍患者；（4）保胎史患者；（5）B超检查显示胎儿发育不良患者，避免对研究结果产生影响[3]。

1.2 方法

对纳入研究50例患者宫腔内羊水含量进行监测，对照组：剖宫产，实验组：经阴道分娩，若生产过程中出现异常及时实施剖宫产分娩，达到终止妊娠的目的。

1.3 分析指标

1.3.1 妊娠不良事件评估

观察分娩后新生儿生长受限、窒息等发生率，产妇妊娠高血压、过期妊娠发生率。

1.3.2 临床指标评估

对胎儿体重、羊水指数、新生儿评分等指标进行评估。

1.4 统计学方法

SPSS 22.0，计量资料（临床指标）用t、(±s)进行检验、表示；计数资料（妊娠不良事件）以x2、%进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间进行表示。

2 结 果

2.1 妊娠不良事件

两组妊娠不良事件评估，详见表1。数据显示：实验组低于对照组。

表1 妊娠不良事件评估[n（%）]

2.2 临床指标

两组临床指标评估，详见表2。数据显示：实验组优于对照组。

表2 临床指标评估临床指标(±s)

表2 临床指标评估临床指标(±s)

组别 n 胎儿体重（kg） 羊水指数（cm） 新生儿评分（分）实验组 25 3.55±0.35 4.73±0.04 6.05±1.21对照组 25 3.25±0.58 4.82±0.09 3.15±1.25 t-- 2.2143 4.5691 8.3347 P-- 0.0316 0.0000 0.0000

3 讨 论

羊水过少是孕妇在妊娠期宫腔内羊水含量在300 ml以下，且经B超检查显示羊水指数在5 cm内为羊水过少，在8 cm内为羊水偏少。妊娠晚期孕妇，若临床诊断为羊水过少需及时选择合适方法进行分娩，避免增加胎儿宫内窘迫发生率，出现胎儿窒息，增加分娩后复苏困难指数，提升产妇产道感染发生率。

据资料显示，羊水过少会对胎儿在宫腔内呼吸产生影响，诱发肺不张、吸入性肺炎等并发症，增加分娩难度，且羊水量较少会影响产道润泽度，使其在分娩过程至不能进行有效扩张，增加分娩疼痛程度。阴道分娩中，羊水过少会增加脐带和胎盘的压力，致使胎儿宫腔内能量储备下降，增加分娩过程中胎心异常、胎儿窒息发生率，研究中实验组胎儿窒息为0%低于对照组，证实该方法的临床价值，但在分娩中医务人员需加强对产妇生命体征、胎儿胎心变化观察，一旦发生异常情况，需及时终止妊娠，降低不良事件发生率。剖宫产手术不仅增加麻醉风险，还增加子宫损伤，据资料显示，剖宫产术后出血、产褥感染等发生率较顺产高，且住院时间明显延长，随着现阶段二胎政策的开放，瘢痕子宫明显增加胎盘前置、子宫破裂等并发症发生率，对母体健康影响较为显著[5]。本次研究中，实验组产妇妊高症、过期妊娠等不良事件发生率为4.00%低于对照组，胎儿生长受限、窒息等不良事件发生率为8.00%低于对照组，且胎儿体重3.55±0.35 kg、羊水指数4.73±0.04 cm、新生儿评分6.05±1.21分3项临床指标均优于对照组，该研究结果与苗阳阳[6]等相似性较高，苗阳阳研究证实妊娠晚期单纯羊水过少产妇实施阴道分娩，不仅对产妇、胎儿影响较小，还可以降低分娩过程中不良事件发生率，改善分娩效果，这与本次研究一致，故经阴道分娩在妊娠晚期单纯羊水过少中价值得到证实，主要由于经阴道分娩过程中子宫进行有节律的收缩、舒张，可以促进新生儿胸腔的发育，提高其分娩后心肺功能，且阴道分娩过程中机体会自然产生催产素，降低分娩过程中宫缩乏力现象的出现，降低对子宫的损伤，还可促进分娩后乳汁分泌量，阴道产妇进行母乳喂养，促进胎儿生长发育。但基于本次研究样本量较小，且研究时间较短，未对分娩后产妇宫颈状态进行评估，故后期需加大研究样本，扩大信息采集范围，为临床提高更高价值参考。

综合上述，妊娠晚期单纯羊水过少患者实施经阴道分娩临床效果显著，对改善妊娠不良事件，提高新生儿评分价值显著，值得借鉴，且分娩后产妇、胎儿不良事件发生率均明显降低，故该分娩方式在妊娠晚期单纯羊水过少中的价值得到证实。