优质健康教育对二胎产前检查依从性的影响

龚敏霞

（无锡市惠山区人民医院，江苏 无锡 214187）

自2016年国家计划生育政策放开二胎后，产科门诊二胎孕妇剧增。自2016年上半年始发现有部分二胎孕妇不遵医嘱产检，产检依从性相对较差，分析其原因主要有：（1）部分孕妇认为已分娩过一胎，再生二胎有了经验，觉得无需经常产检，对异常情况也不以为然。（2）部分二胎孕妇第一胎是女孩，因重男轻女守旧观念再要一孩，但家庭经济相对差所以考虑到产检费用问题。（3）部分社区医院免费产检事项和高危转诊事项宣传不到位，主动义务告知不强。由于不坚持完整的系统产前检查，加上二胎孕妇年龄、产科合并症、并发症等因素的增多，高危妊娠的发生率显著提高，降低了我国新生儿优生的质量[1]。产检门诊作为二胎孕妇产前检查的主要部门，更应该采取多种形式的健康教育，加强孕妇的健康教育，提高孕妇的产检依从性。现以在产科门诊产检二胎孕妇201人为例，对其中100例观察组孕妇实施优质健康教育，探讨互联网+优质健康教育对产前检查依从性的影响，结果效果显著。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2018年3月～12月在产科门诊产检二胎孕妇共201例，将孕妇按照盲选法分为对照组（n=101）和观察组（n=100）。

1.2 方法

对照组提供国家基本公共卫生服务规范中规定的产前检查健康教育内容，孕妇妊娠12周后，在社区医院建立产前检查档案后来我院产检时，助产士给孕妇发放健康教育宣传手册人手一份，每月一次孕妇学校，每天电视墙播放健康教育宣传片，产科门诊各种宣传匾上墙，吸引孕妇的关注。同时，告知孕妇定期检查时间，在20～28周期间，每4周进行一次产前检查，妊娠28-36周每2周检查一次，36周后每周检查一次。让二胎孕妇注意时间，遵医嘱自行到门诊接受产前检查；观察组孕妇进行优质的门诊健康教育，除对照组的健康教育外再进行强化个性化健康教育：（1）个别指导，对孕妇进行一对一的健康教育，进一步提升孕妇对产前检查的认知水平，告知孕妇高危妊娠对自己和胎儿的不良影响；（2）集体健康教育，对所有来我院产检的孕妇安排定期进行集体产检依从性的学习，开展讲座，向孕妇介绍产检的意义，通过意识教育帮助孕妇树立良好的自我认知；（3）助产士为孕妇特别制定产检时刻表，并备注检查项目，检查注意事项，是否需要空腹。唐氏筛查，排畸B超，糖耐量等比较难理解的产检项目备注检查意义、目的和异常情况处理等事项。并在预定时间前一天进行网络留言叮嘱友情提醒；（4）助产士建立助产士网络门诊公众号，并让孕妇关注网络门诊公众号，指导观看助产士网络门诊内的视频讲座，专科PPT，指导阅读网络门诊内的专科健康处方，进行学习，让孕妇能随时通过公众号进行留言，电话或私信沟通，了解相关的产前知识；（5）资深助产士主动营造良好的护患关系，以温柔、耐心的态度解答所有孕妇的疑问，热情、微笑服务。并主动义务告知我院急诊绿色通道，院外急诊我院提供120急救车服务，以方便急产、高危产。

1.3 观察指标

比较孕妇孕期准时接受产检的次数判断依从性，低于基本公共卫生服务规定的5次产检为依从性差，产检超过5次依从性好。同时，随访孕产妇的高危妊娠情况（上胎剖宫产的高危因素不计算在内，只统计并发症和合并症，如妊娠高血压、妊娠糖尿病、肝内胆汁淤积症等）及新生儿结局（健康分娩即新生儿随访1个月无其他危险情况）。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 20.0进行处理，计量资料以%表示，采用x2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 基本情况

对照组中年龄21～39岁，平均年龄（29.04±4.68）岁，文化程度：大专及以上40例，高中30例，初中及以下30例；

观察组中年龄18～50岁，平均年龄（29.96±4.17)，文化程度：大专及以上45例，高中35例，初中及以下21例。

两组年龄、文化程度和收入等一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

2.2 孕妇初检孕周、产检依从性和分娩孕周分析

观察组中孕妇依从性达到100%（100/100），显著高于对照组的77.2%（78/101），差异有显著性意义（P＜0.05）；但两组之间早孕建卡率和足月分娩率均比较高，两组之间差异无显著性意义（见表1）

表1 孕妇产检依从性、初检孕周和分娩孕周情况统计

2.3 护理对孕妇高危发生率和新生儿健康分娩情况的影响

统计孕期合并症、并发症以及产妇和新生儿的健康状况，观察组高危妊娠有妊娠期糖尿病6例，胆汁淤积症1例，妊娠甲亢1例，胎儿生长受限1例，无新生儿窒息。对照组高危妊娠有妊娠期糖尿病9例，胆汁淤积症2例，妊娠甲减1例，妊娠期肥胖3例，轻度贫血1例，重度贫血1例，胎儿窘迫2例，羊水过少1例，新生儿轻度窒息2例，死产1例。对照组妊娠合并症并发症发生率和新生儿健康分娩率明显高于观察组（P＜0.05），详见表2。

表2 孕妇妊娠并发症合并症及新生儿结局情况统计

3 讨 论

孕妇在妊娠期内生理和心理均会产生很大变化，形成孕妇独特的心理反应，随着妊娠周期的增加，心理紧张等情绪逐渐加重，心理和生理的变化会延续到分娩晚期或产后，会对孕妇的认知产生一定的影响，影响孕妇分娩的选择、产后康复和角色转换[2]。所以，为了降低孕妇心理存在的问题，门诊应该为孕妇及家庭提供一个良好的多样化的咨询和护理平台，提升孕妇的产前检查意识和自觉性。

通过对观察组孕妇从社区建册来我院产检开始实施优质健康教育后，观察组中的孕妇均主动接收产前检查，并系统完成产前的优生优育等各项辅助检查，产检依从性好，妊娠合并症并发症明显低于对照组，新生儿结局明显好于对照组。实践结果显示：通过门诊资深助产士的优质护理，优质健康教育后，对孕妇加强相关知识宣传和教育，并且协助和监督孕妇完成二胎产前检查，全面提高了孕妇的产前检查的自我意识和认知，孕妇对产前检查的需求也明显提升。所以，作为门诊助产士应该认识到自身工作的重要职责，提高医疗风险意识，积极主动加强与孕妇之间的沟通，主动营造和谐的护患关系，做好健康教育宣传工作[3]，从而进一步提高产科质量。

综上，助产士门诊优质健康教育对二胎孕妇系统完成产前检查具有积极的影响。通过互联网建立助产士网络门诊[4]利用各种平台各种方式方法的宣传教育，采取线上线下知识阅读学习讲座等方式，对孕妇实施一对一或集体健康教育，在门诊助产士的协同预约和督促下，提升了整个产科门诊的服务质量，提高了产检依从性，提高产科质量，降低孕产妊娠合并症、并发症的发生率，提高出生人口素质，具有重要的推广意义。