未足月胎膜早破不同孕周的临床处理及对母婴结局的影响分析

董丽娜

（运城崇济医院妇产科，山西 运城 044000）

孕周未满37周时孕妇胎膜出现自然破裂的现象即为未足月胎膜早破，主要引发因素包括胎膜发育障碍、羊膜腔压力高、宫颈口松弛、感染以及外伤等，胎膜早破母体出现宫腔感染的风险明显升高，病情严重者出现中毒性休克的风险较高，对母体生命安全会构成威胁，还容易引发胎儿宫内窘迫、死亡等不良结局[1]。此次研究旨在分析2017年3月～2018年10月我院收治的不同孕周未足月胎膜早破孕妇的处理方式及对母婴结局产生的影响，探讨如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

在我院收治的不同孕周未足月胎膜早破孕妇中随机抽取92例，纳入标准如下：孕妇胎膜于28～36周发生自然破裂，阴道口可见液体自动流出；阴道液体涂片检查结果可见羊齿状结晶；阴道镜检查可见阴道后穹窿积液中存在胎脂样物质或者宫颈口流出液体；pH试纸检查结果呈蓝色。排除标准如下：双胎孕妇、瘢痕子宫孕妇、宫颈环扎术后孕妇；合并严重妊娠并发症或者合并症孕妇；恶性肿瘤孕妇、心肺肝肾等脏器功能障碍孕妇、存在交流或者听力障碍孕妇[2]。根据孕妇孕周差异进行分组，其中，研究组（n=46）孕妇年龄20～42周岁，平均（29.7±3.4）岁，孕周为25～32周，平均为（30.2±1.4）周，27例初产妇、19例经产妇，参考组（n=46）孕妇年龄20～42周岁，平均（29.7±3.4）岁，孕周为33～36周，平均为（35.1±1.6）周，26例初产妇、20例经产妇。入选孕妇对本研究均有知情权且签署知情同意书，经分组后其临床基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

孕妇入院后监测其血常规、心率、体温以及子宫是否有压痛感，根据孕妇实际情况进行对症处理。早产主要治疗措施包括抑制宫缩等，同时配合应用糖皮质激素以取得促胎肺成熟效果，及时为孕妇提供抗感染治疗措施并根据其实际情况为其采取妊娠终止措施。叮嘱孕妇保持绝对卧床休息，做好外阴部清洁工作。若孕妇无胎儿窘迫征象以及感染等症状则为其实施期待治疗，若孕妇48h后未临产，则需要采取妊娠终止措施[3]。

1.3 观察项目

比较两组孕妇妊娠结局、新生儿结局以及新生儿Apgar评分。

1.4 统计学应用

所用数据资料分析软件为SPSS 19.0，（n，%）表示计数资料，组间差异通过x2、t检验进行比较，±s表示计量资料，差异有统计学意义则P＜0.05。

2 结 果

2.1 比较两组孕妇妊娠结局

两组孕妇剖腹产率、顺产率、助产率以及产后产褥感染率、产后出血率差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 比较两组孕妇妊娠结局[n（%）]

2.2 比较两组新生儿结局

研究组新生儿肺部感染率、新生儿窒息率、呼吸窘迫综合征率以及死亡率均明显高于参考组患儿，两组新生儿结局差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组新生儿结局

2.3 比较两组新生儿Apgar评分

两组新生儿肤色、刺激反应、肌肉张力、呼吸、心跳评分以及Apgar总分差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 比较两组新生儿Apgar评分（±s）

表3 比较两组新生儿Apgar评分（±s）

分组 肤色 刺激反应 肌肉张力 呼吸 心跳 总分研究组（n=46） 1.58±0.05 1.66±0.03 1.70±0.05 1.42±0.04 1.38±0.04 7.62±0.06参考组（n=46） 1.61±0.06 1.67±0.04 1.72±0.05 1.45±0.04 1.39±0.02 7.56±0.11 t 1.836 0.725 1.291 0.862 1.209 1.329 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨 论

未足月胎膜早破引发因素包括阴道炎、双胎或者多胎妊娠、感染等，严重损害母婴健康，而且容易引发感染、早产以及脐带脱垂等严重并发症，会加大胎盘早剥、羊水栓塞、产后出血以及难产发生率。未足月胎膜早破会引发母体宫内感染，临床表现主要包括子宫压痛、胎儿及母体心率增加、体温上升等，若母体流出恶臭羊水则表明出现严重宫内感染。母体宫内感染不但会影响子宫肌层以及蜕膜，还会造成子宫收缩乏力并引发子宫大出血，部分严重出血患者若难以有效控制出血量需要接受子宫切除，因而对患者身体素质和生活品质均会产生非常不良的影响。

未足月胎膜早破还会加大新生儿胎儿受压综合征、胎肺发育不良、脐带脱垂、感染以及早产等病症的发生率。由于早产儿呼吸系统尚未发育完全，因此，容易出现呼吸窘迫综合征等病症，而且早产儿抵抗力和免疫力较差，细菌抵御能力不佳，出现坏死性小肠炎等并发症的风险较高，进而会加大早产儿死亡风险。未足月胎膜早破新生儿患有感染性疾病的风险较高，一旦胎儿受母体宫腔感染影响，容易产生颅内感染、肺炎等感染性疾病，甚至会进展为败血症。

早产儿由于胎龄较小，器官发育不完善，存活率以及生存能力均较低，采取有效的感染预防措施并延长孕妇孕周，对于提高新生儿存活率以及身体素质能够发挥积极作用。在临床工作中应用β受体激动剂、硫酸镁等能够使孕周得到延长，为患者提供糖皮质激素，有助于降低新生儿发病率，可显著提高新生儿存活率，有助于促进围产儿预后改善。若孕妇孕周超过34周且胎肺成熟则可采取妊娠终止措施，若患者孕周不足34周，则需要尽量采取孕周延长措施。然而，孕周延长虽然能够降低由于器官系统不成熟引发的疾病，但是随着破膜时间延长，上行感染发生率也随之增加，会加重患者感染程度，对母婴健康也会产生不良影响。必须根据母婴情况以及医院救治调节以及水平决定妊娠终止时机，34周以下应用期待治疗，若患者没有严重并发症则可期待治疗至34周，若期待治疗期间出现分娩启动、规律宫缩且无法得到抑制、胎儿宫内窘迫以及宫内感染等现象需要立即采取妊娠终止措施，若患者妊娠时间超过34周，通常无需进行保胎治疗。

此次研究中，两组孕妇结局以及新生儿Apgar评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究组新生儿肺部感染率、新生儿窒息率、呼吸窘迫综合征率以及死亡率均明显高于参考组患儿，两组新生儿结局差异有统计学意义（P＜0.05）。可知，不同孕周未足月胎膜早破对孕妇分娩结局以及分娩方式产生的影响较小。综上所述，不同孕周未足月胎膜早破对新生儿预后影响较大，对孕妇结局产生的影响较小，因此，适当延长孕周有助于降低新生儿并发症发生率，临床医生必须根据母婴实际情况选择科学的处理方式，使胎膜早破对母婴产生的不良影响得到有效减轻。