彩色多普勒超声在小儿肠套叠与肠扭转鉴别诊断中的价值

陈 英

（玉林市妇幼保健院超声科，广西 玉林 537000）

临床常见的小儿急腹症有肠套叠与肠扭转等，两者均能够引起小儿肠梗阻，且该病多发于2～10个月大小的儿童身上，发病时会出现便血、呕吐、恶心、腹部肿块、腹痛等症状，若病情贻误可能导致肠穿孔、肠坏死等情况，严重乃至于危及生命。而通常来说在诊断肠扭转以及肠套叠时，其症状较为相似，存在一定的鉴别难度，因此也有必要采用相应设备辅助诊断[1]。超声作为一种已经普及运用的影像学诊断方式，它较为广泛的应用在腹部疾病的诊断及鉴别中。此次实验，选取来我院进行治疗的肠套叠和肠扭转患儿的临床资料进行回顾性分析，来探寻彩色多普勒超声在小儿急腹症肠套叠与肠扭转诊断的效果，以下为实验结果报告。

1 研究资料以及方法

1.1 临床资料

将2015年3月～2018年7月在本院接受治疗的100例肠套叠患儿以及30例肠扭转患儿设为研究对象，全体患儿均存在有便血、呕吐以及腹痛等相关表现，采用X线检查和外科手术确诊为肠套叠、肠扭转病症。肠套叠病症患儿中男52例，女48例，年龄在3个月～24个月，平均年龄为（15.41±6.33）个月，病程在1 h～22 h，平均病程为（12.94±5.49）h；肠扭转患儿中男20例，女10例，年龄在3个月～22个月，平均年龄为（13.57±6.57）个月，病程在1 h～26 h，平均病程为（13.36±5.69）h。

1.2 方法

入院后，用东芝TOSHIBA Aplio400对患儿进行检查，设置探头频率为5～10 MHz。家长需先把患儿安抚平静，使患儿取平卧位，否则可以肌肉注射苯巴比妥镇静剂[2]。把探头放置于脐周，并以之为中心在纵状位、矢状位、横状位等多方位进行全腹扫描，观察肠管扩张与否、肠管走形、回声、肠壁是否有水肿、血流、肠蠕动、腹部包块性质等症状。

1.3 统计学方法

使用统计软件SPSS 22.0处理分析得到的临床数据，计量资料和计数资料分别用±s和百分率表示，且分别采用t检验以及x2检验，最终如果P＜0.05，则说明组间数据差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

针对100例肠套叠患儿行彩色多普勒超声检查，共计确诊94例，诊断符合率为94.00%全体患儿均存在有包块表现（100.00%），在长轴切面中表现为“套筒”征，在短轴切面中表现为“同心圆”征，外圆直径在1.91 cm～6.65 cm，中心圆直径在1.43 cm～3.98 cm。包块血流信号评估为1级的有7例（7.00%），2级的有29例（29.00%），3级的有62例（63.00%）。有93例患儿（93.00%）存在肠壁增厚、低回声，有83例（83.00%）患儿存在套叠上部有肠管扩张、积气表现。针对30例肠扭转患儿行彩色多普勒超声检查，共计确诊26例，诊断符合率为86.67%，全体患儿均存在有包块表现（100.00%），其中有24例为“漩涡”征，表现为肠系膜上静脉围绕肠系膜上动脉轴旋转，旋转度数在280度°至720°；包块位置血流呈现蓝红相间的环绕血流征象；其中有22例患儿（73.33%）存在肠壁增厚、肠管增粗，有8例患儿（26.67%）存在肠扭转部位以上有肠管扩张、积气表现。肠套叠以及肠扭转确诊情况见表1。

表1 肠套叠以及肠扭转确诊率[n（%）]

3 讨 论

小儿急腹症多见肠系膜淋巴结炎、肠套叠、急性阑尾炎、肠扭转、肠梗阻等疾病，其诱发的原因有很多，一旦患病，病情危急，迫切要在第一时间内做出准确的判断进而开展有效的治疗。但是小儿急腹症均普遍存在有腹痛、呕吐、腹部包块、恶心等症状，要想得出准确的诊断结果，避免误诊、漏诊，就必须要使用辅助仪器检查[4]。在各种常规急腹症疾病的检查中CT和超声均为常用的辅助检查方式，据相关研究显示，超声检查诊断准确率较CT检查略高，同时超声检查还具备无创伤、图像清晰、操作方便、花费低的优点，可列为首选。小孩的肠壁比较薄，腹腔空间略大，大网膜发育不充分同时由于肠蠕动快，从而发生肠套叠或肠扭转的几率较高，而又因为临床上此两种病症的症状极为相似，便往往采用彩色超声多普勒检查来鉴别[5]。用彩色多普勒超声检查时，当图像显示肠管从短轴切面观察为“同心圆”，从长轴切面观察为“套筒”状时，一般可能为肠套叠，若是同时还有积气、肠管壁增厚、套叠上部存在肠管扩张，则能够诊断为肠套叠。但是其中需要注意的是，“同心圆”症状既可能发生在肠套叠中，又有可能发生在急性阑尾炎或者腹股沟疝崁顿早期。肠套叠症状具有专门的鉴别特点，即套叠部位同心圆直径相对来说比较大，本实验的100例患儿中，外圆和中心圆的最大直径分别为6.5 cm和3.8 cm。在诊断鉴别肠扭转时，主要依据为超声图像显示出肠系膜上静脉与动脉的位置关系，当肠系膜上静脉围绕其动脉轴旋转形成了“漩涡征”便能够确诊为肠扭转[6]。而若要判断肠扭转的严重程度则需要观察旋转圈数。若同时还能观察到肠壁见蓝红血流显影、肠管壁的增厚、肠管间有积液等现象，要注意可能有出现肠扭转后肠管穿孔、坏死的可能性。由于肠扭转在发病之后可能出现积气、肠壁增厚、肠管扩张、肠管增粗等与肠套叠相似的现象，此时再用彩色超声多普勒检查“套筒”征、“漩涡征”、“同心圆”征等并没有太大作用。同时当诊断怀疑为肠套叠或者肠扭转时，不结合血流分布和包块所在位置等其他征象，仅依靠肠管增粗、肠壁增厚、积气、肠管扩张等以上征象不能够进行准确的诊断和鉴别。

总体而言，小儿肠扭转与肠套叠的临床表现存在有较高的相似性，而通过彩色多普勒超声能展现出各自的特点，肠扭转表现为“漩涡征”，肠套叠表现为 “同心圆”征、“套筒”征，所以使用彩色多普勒超声来诊断鉴别肠扭转与肠套叠是很有价值的方法。