老年糖尿病足患者家庭自我护理效能的影响因素及护理对策探讨

戴志敏

糖尿病是常见的老年慢性疾病之一。《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》数据显示，我国糖尿病患者数量约为1.14亿，占全球糖尿病患者总数的27%，是世界上糖尿病高发国家之一。近年来，由于我国人口年龄结构区域老龄化，糖尿病患病率高达10.4%[1]。然而从自然病程来说，相当一部分患者血糖控制不佳，不可避免地出现远期并发症。糖尿病足是糖尿病远期并发症之一。有资料显示，在所有非外伤性低位截肢的患者中，糖尿病患者占40%～60%[2]。因此，老年糖尿病足患者应重视日常家庭自我护理的作用，这对于延缓病情进展，降低晚期截肢率具有积极意义。为此，本研究对近年来于我院就诊的老年糖尿病足患者的家庭自我护理情况进行调查，总结其影响因素，并从护理干预角度提出对策，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 资料 收集2015年至2018年于我院就诊的老年糖尿病足患者137例，糖尿病足诊断参照《中国糖尿病足诊治指南》[3]。纳入条件：年龄≥60岁；糖尿病足患侧肢体未截肢；具有独立生活能力并且能进行家庭自我护理；智力水平正常，无心理疾病；具备正确阅读及填写调查问卷能力；履行告知义务后自愿参与本研究。本研究已报请医院伦理委员会批准。

1.2 方法 调查工具包括两部分，一是自制患者信息收集表，二是马拉加大学糖尿病足部自我护理问卷(Diabetic Foot Self-Care Questionnaire of the University of Malaga，DFSQ-UMA)。其中，以自制信息收集表收集患者糖尿病相关情况，包括：①一般情况：性别、年龄、教育程度、户籍、糖尿病病程、家族史、吸烟史和饮酒史；②治疗情况：入组调查前最近一次空腹及餐后2h血糖、糖化糖化血红蛋白、血压、血脂水平；③慢病管理依从性：包括规律用药、定期复查、参与社区健康教育的依从性等[4]。以DFSQ-UMA问卷评估患者家庭自我护理效能。DFSQ-UMA问卷Cronbach’s α系数为0.89，κ系数为0.84～0.97，组内相关系数为0.89～0.92。DFSQ-UMA问卷包括个人照顾、足部护理、鞋袜穿着3个维度，共计16条目；单个条目采用5级评分法，评分范围1～5分，问卷总分 16～80分，分数越高表示自我护理效能越高[5]。本研究以DFSQ-UMA问卷48分作为节点，分为A组(自我效能差，评分16～47分)54例和B组(自我效能佳，评分48～80分)83例。

1.3 统计学方法 采用EpiData 2.4软件建立数据库，以SAS 9.3软件进行汇总分析；符合正态分布方差齐的数据以均数±标准差表示，计数资料以构成比表示；单因素分析采用t检验或χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析；本研究检验水准α=0.05[6]。

2.结果

2.1 护理效能的单因素分析 单因素分析显示，教育程度、户籍、病程、糖化血红蛋白、规律用药、定期复查和参与健康教育是糖尿病足家庭自我护理效能的影响因素(P<0.05),见表1。

表1 单因素分析结果

2.2 护理效能的多因素分析 多因素分析显示，在校正了病程和糖化血红蛋白后，教育程度、户籍、规律用药、定期复查和参与健康教育是糖尿病足家庭自我护理效能的影响因素(P<0.05),见表2。

表2 多因素分析结果

注：因变量赋值：自我效能差=1；自我效能佳=2

3.讨论

21世纪是我国老龄化快速进展时期，据国家统计局公布的数据，我国2017年老年人口2.4亿，占比17.3%；这一数字预计在2050年将超过30%；其中，糖尿病患者将占20%[7]。糖尿病足是老年糖尿病患者常见的远期并发症之一，是由于长期远端肢体神经及周围血管病变导致的足部感染、溃疡及组织坏死。有资料显示，糖尿病足发病率国外为5.3%～10.5%，国内为8.57%。从发病风险来看，糖尿病足导致的坏死是非糖尿病足坏死的17倍[8]。因此从糖尿病足的长期防控来看，其干预应是包括院外干预在内的综合干预，即要重视家庭自我护理干预。从我们的研究结果来看，教育程度越低、农村户籍、用药不规律、未进行定期复查及不重视健康教育均导致家庭自我护理效能低下，因此应对此建立更为合理的护理干预对策体系。

3.1 设立医院-社区一体化护理干预小组 医院护理是整个护理环节的主题，社区护理是护理环节的延伸，只有将院内护理与社区护理相结合，才能提高护理质量。这就要求医院与周围社区建立联动护理机制，定期下派护理人员到社区指导工作，将三级护理措施贯彻到底。

3.2 强化社区老年糖尿病管理力度 社区卫生服务部门应该针对本社区老年糖尿病患者建立个体化健康档案，对于有糖尿病足患病高危因素的个体，应该强化社区监控，即定期入户随访，并对家庭日常护理进行评估，同时监督患者的日常用药、定期复查、健康教育等情况。

3.3 建立多样化社区护理干预渠道 长期以来，社区护理的宣传工作多是利用宣传板、社区培训、义诊等方式进行，虽然取得了一定成效，但是利用度不高。目前，随着智能手机的普及，社区可尝试采用互利网、手机等方式建立护理干预群组，并请专科护理人员作为顾问，提高护理干预工作的效率。

3.4 提高患者及家属家庭自我护理水平 要重视患者家属在家庭自我护理中的作用，这主要是因为患者多为老年人，自身理解和执行能力有限，应加强家属在这一过程中的能动性，以家属来弥补护理人员资源不足，以家属来弥补患者护理能力的不足。

3.5 改善患者疾病防控的依从性 由于糖尿病足发病呈现慢性进行性特征，因此需要患者长期配合才可有效开展防控。常见的依从性包括用药依从性、复查依从性和健康教育依从性，以上均是护理人员发挥作用的立足点。如果能有效改善患者自身的防控动机，那么糖尿病足的防控必是事倍功半。

综上所述，我国当前糖尿病防控工作任重而道远，尤其是对于已并发糖尿病足的远期糖尿病患者单纯医院护理已无法满足现实需要，护理人员应该在实践中探索新的护理模式，并采取综合措施延缓其病情进展，改善其生活质量，提高国家整体糖尿病足防控水平。