协同护理模式对甲状腺癌术后131I治疗患者情绪及生活质量的影响

刘 春

外科手术联合131碘(131I)治疗是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)的主要治疗手段，在患者将131I胶囊或溶液口服以后，转移灶和残余甲状腺可以对131I高度摄取，131I能够发射β射线，有效杀灭肿瘤细胞，清除残余甲状腺组织，上述治疗方法称为放射性碘-131(131I)治疗[1]。DTC患者运用131I治疗后，需要进行3～4天的隔离治疗，为促进患者疾病恢复，住院期间需要给予患者相应的护理干预[2]。协同护理模式(collaborative care model,CCM)是“医护人员-患者-患者家属”三位一体进行护理，现已经广泛应用于临床各科护理实践中[3]，并对改善患者负性情绪和提高生活质量有显著作用[4]。遂本文主要研究DTC术后131I治疗患者运用CCM，对其焦虑、抑郁情绪和生活质量的影响，为DTC的临床护理提供的新方案，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 资料 选取2018年1月至12月在本院核医学科住院的DTC术后131I治疗患者440例作为研究对象。纳入标准：①年龄18～65周岁；②经病理活检证实为DTC，病灶无转移；③具有良好的语言表达和理解能力；④已签署知情同意书并同意参与该研究者。排除标准：①同时合并其他疾病或严重的心、肝、肾、血液系统疾病以及严重感染者；②妊娠或哺乳期妇女；③随访时间不够或失访；④中途因各种原因退出。根据计算机产生的随机数字表将其分为观察组和对照组，每组220例。观察组男女比例为123：97；年龄27～63岁，平均(45.53±11.61)岁。对照组男女比例为106：114；年龄25～64岁，平均(46.34±11.41)岁。两组DTC患者性别(χ2=2.632，P=0.104)、年龄(t=0.738，P=0.460)经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2 干预方法 对照组实施核医学科常规护理干预，包括密切观察患者术后生命体征、日常护理、用药指导、并发症防治等。观察组在此基础上实施CCM，主要内容如下所述：①组建协同护理小组：小组主要成员有护理人员、医疗专家、影像专家、心理咨询顾问、主治医生，对小组内成员进行统一培训，详细讲解有关协同护理的内容，制定合理的干预计划。②设计健康指导手册：手册的内容有131I治疗的原理和意义、治疗期间相关不良反应的出现、有效的防护措施等，在各项内容中配置图片，便于患者对文字内容理解；在指导手册中通过漫画的形式添加有关防护设施、医院环境及病房环境的内容，同时将有关人员联系方式填写在指导手册上，便于患者咨询。③健康教育协同护理：建立良好的护患关系，使患者及家属对各项诊疗活动积极配合，协同护理小组人员需要向患者及家属详细讲解健康教育的相关内容，使患者对DTC术后131I治疗的重要作用充分认识，告知患者治疗过程中的注意事项，讲述成功治愈的案例，使患者提高治疗信心。④护理内容协同：向患者讲解正确、有效的排痰、咳嗽方法，同时嘱家属对患者帮助和监督，促进患者治疗信心不断增强。嘱患者家属协助患者进行肢体运动，注意体位的变换，促进患者免疫能力提高。⑤患者间协同护理：将DTC术后131I治疗的患者安排在同一个病房内，实施统一管理，有利于患者之间进行交流和沟通，分享自身疾病治疗的成功经验，实现患者之间的相互帮助和相互安抚，从而提高患者自我管理能力。患者之间的良好沟通和交流，还能够有效缓解患者焦虑、抑郁、不安、失望等不良情绪，明显改善患者的心理状况，使患者更好配合各项治疗和护理工作，从而促进患者康复。

1.3 观察指标 ①采用14项汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale-14,HAMA14)和24项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale -24,HAMD24)评价患者的负性情绪(焦虑、抑郁)。HAMA评分标准：8～14分为可能有焦虑状态，15～21分为肯定有焦虑，22～29分为明显焦虑，>29分为严重焦虑[5]。HAMD评分标准：8～19分为轻度抑郁，20～34分为中度抑郁，>34分为重度抑郁[6]。②采用Spitzer生活质量指数(Spitzer Quality of Life Index,SQLI)评定患者的生活质量[7]，包括活动能力、健康状况、日常生活、家庭和朋友的支持及对整个生活的认识，满分10分，正常9分，评分越高，生活质量越好。所有患者分别在入院第1天(干预前)及3个月后(干预后)完成。

2.结果

与干预前比较，两组干预后的HAMA14评分、HAMD24评分明显降低，SQLI评分明显升高，经配对样本t检验，差异均有统计学意义(P<0.05)；干预后观察组的HAMA14评分、HAMD24评分明显低于对照组，SQLI评分明显高于对照组，经两独立样本t检验，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者干预前后HAMA14评分、HAMD24评分、SQLI评分比较(分)

3.讨论

在临床甲状腺恶性肿瘤中甲状腺癌的发病率较高，滤泡上皮是大部分癌肿的起源部位，根据病理类型的不同，将甲状腺癌分为四种类型，包括未分化癌、髓样癌、滤泡状癌及乳头状癌。DTC包括滤泡状癌和乳头状癌两种类型，放射性碘这一治疗方法主要在DTC中比较适用[8]。在不断发展影像融合技术的影响作用下，显著增高了甲状腺肿瘤诊断检出率。在甲状腺恶性肿瘤中，DTC占据大部分，对患者健康危害极大，不仅影响患者的心理状态，还严重影响患者的生活质量。因此，为促进患者康复，必须积极治疗和护理[9]。

协调护理工作的开展主要围绕患者、患者家属及护理人员进行，三者之间需要进行协同和帮助，提高护理效果，使患者更好地配合各项诊疗活动[10]。在护理工作期间，常规护理模式的应用主要是要求护理人员遵照医嘱开展相关护理工作，导致患者和护理人员都十分被动，延缓了患者的康复时间，并导致患者生活质量明显降低[11，12]。CCM能够充分发挥现有的人力资源，在护理工作期间，让患者及家属积极参与，建立良好护患关系，促进护理质量有效提高。同时，护理人员将疾病治疗的相关知识告知患者，使其能够对治疗方法和治疗注意事项深入了解。同时在同一个病房内安排疾病类型相同的患者，能够促进患者之间沟通和交流，有利于他们相互鼓励、相互帮助，促进疾病迅速康复[13]。在护理流程中，协同护理小组人员的身份是教育者，患者家属的身份是支持者，其他患者的身份为协调者，然后组建稳定的护理团队，促进其护理作用得到充分发挥[14]。

本文通过探究DTC术后131I治疗患者运用CCM对其焦虑、抑郁情绪和生活质量的影响。结果显示，与干预前比较，2组干预后的HAMA14评分、HAMD24评分明显降低，SQLI评分明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；干预后，观察组的HAMA14评分、HAMD24评分明显低于对照组，SQLI评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明CCM不仅可以改善患者的不良情绪，还可以提高患者生活质量，这一点与吉倩婧[15]的研究结果基本一致。

综上所述，DTC术后131I治疗患者运用CCM，既可以改善患者的各项不良情绪，又能提高患者生活质量水平，使患者保持积极乐观的心理状况，有利于患者提高治疗信心，积极配合治疗和护理，促进疾病康复，因此CCM值得在临床中极推广和应用。