阴道试产在瘢痕子宫孕妇再次妊娠中应用分析

梁健梅

（广州市番禺区何贤纪念医院，广东广州 511400）

大量临床相关资料显示，近年来，随着医疗技术水平的不断优化与提升，加之女性对自然分娩痛楚的畏惧，越来越多的女性在分娩时更趋向于选择剖宫产术[1]。但对于瘢痕子宫再妊娠孕产妇而言，再次选择剖宫产进行分娩的风险性较高，不利于营造理想的妊娠结局。因此，为能够进一步全面提高瘢痕子宫再妊娠孕产妇分娩的安全性，促进母婴健康，本文就阴道试产在瘢痕子宫孕妇再次妊娠中的应用进行深入性分析，并作如下相关报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 获得医学伦理委员会批准后，在知情且自愿的前提下随机从本院于2016年5月-2018年5月接收的众多瘢痕子宫再妊娠且符合阴道分娩条件的孕产妇中选择40例纳为研究样本。排除标准：①对本次实验研究所用药物过敏者；②存在精神障碍或心理障碍者；③患有严重传染性疾病或重大心血管疾病者；④先兆子宫破裂以及距上次剖宫产＜2年或不符合本次研究其他相关标准者。纳入标准：①符合瘢痕子宫再妊娠的阴道试产条件或剖宫产指征者；②经孕产妇及其家属及监护人同意并签订相关协议文件（如《阴道试产知情同意书》等）。并将其按病床号尾数的奇偶性随机划分为传统组和实验组，每组20例。其中，传统组孕产妇的年龄为22岁-41岁，平均年龄为（28.49±3.13）岁；妊娠周期为28周-37周，平均妊娠周期为（33.23±1.25）周；妊娠次数为1次-4次，平均妊娠次数为（2.48±1.10）次。实验组孕产妇的年龄为23岁-40岁，平均年龄为（28.44±3.12）岁；妊娠周期为29周-36周，平均妊娠周期为（33.19±1.45）周；妊娠次数为1次-5次，平均妊娠次数为（2.46±1.12）次。对比两组孕产妇的一般资料，其结果显示数据并无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分娩方法

1.2.1 传统组 均对传统组孕产妇行剖宫产术：术前对孕产妇进行常规健康教育与心理疏导，使其尽可能保持良好的身心状态积极配合手术工作；落实好各方面的剖宫产准备工作，术中密切关注孕产妇的生命体征变化情况。

1.2.1 实验组 阴道试产：全面检测该组孕产妇的骨盆、软产道[2]等部位的实际情况，同时进一步深入了解其瘢痕愈合情况与腹中胎儿情况；试行阴道分娩前明确孕产妇是否具有阴道试产禁忌证[3]等相关证明资料，并由本院权威妇产科医师就瘢痕子宫再妊娠阴道试产的各方面注意事项与可能出现的情况进行健康教育；在阴道试产的过程中，所有相关工作人员应随时做好应对突发状况的准备工作，以便在突发紧急情况时能够及时对孕产妇及其腹中的胎儿进行施救，确保整个分娩过程的安全性和有效性。

1.3 观察指标 由临床观察小组严格遵照临床相关规定结合相关评估标准对比分析两组孕产妇的综合分娩情况与产后并发症发生情况，并同时采用Apgar评分评估两组新生儿的健康状况，总分为10分。①重度窒息：得分值在0分-4分之间（含4分）；②轻度窒息：得分值在5分-7分之间（含7分）；③正常呼吸：得分值在8分-10分之间[4,5]。

1.4 统计学分析 将本研究所有相关数据进行初步筛选与整理后录入至SPSS 20.0统计学软件中进行科学性分析，计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，运用t检验，对计数资料则通过卡方检验，若数据的最终比较结果显示为P＜0.05，则可视为数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 综合分娩情况 实验组孕产妇在产后出血量、分娩耗时等综合分娩情况中显著优于传统组孕产妇，且数据差异均具备统计学性质（P＜0.05）。其中，两组孕产妇的产后出血量分别为（157.76±10.25）mL和（235.47±20.12）mL。详见表1。

2.2 产后并发症发生率 实施不同分娩方案后，两组孕产妇的产后并发症总发生率分别为40.00%（传统组）和10.00%（实验组），后者低于前者，且其数据存在统计学差异（P＜0.05）。见表2。

2.3 新生儿Apgar评分 传统组新生儿在出生1 min-5 min内的Apgar评分情况明显优于实验组新生儿，且相关数据存在统计学差异（P＜0.05）。详见表3。

表1 比较传统组与实验组孕产妇的综合分娩情况（Mean±SD）

表2 对比两组孕产妇的产后并发症发生率［n（%）］

表3 两组新生儿的Apgar评分比较（Mean±SD，分）

3 讨论

从医学的角度来看，不管是自然分娩亦或是剖宫产均存在一定程度的风险性。胡顺平、陈燕华等学者经深入研究发现，尽管剖宫产的分娩痛楚低于经阴道自然分娩，但却易引发产后出血等严重并发症，尤其对于再次妊娠的瘢痕子宫女性来说，再次选择剖宫产不仅不利于伤口的愈合，甚至还有可能对新生儿的出生情况造成一定的不利影响，存在臂丛神经麻痹、面神经瘫痪等产伤风险[6]。与此同时，部分临床相关专家指出，较之瘢痕子宫再妊娠剖宫产，阴道试产可有效减少产妇的产后出血量，同时还能够在降低产后痉挛等并发症发生率的基础上减轻新生儿的产伤，有利于进一步促进母婴健康。但阴道试产需要瘢痕子宫再妊娠孕产妇具备B超检查子宫下段前壁完整无缺损以及前次剖宫产指征不复存在且未出现新的剖宫产指征等一系列分娩条件，对孕产妇的体质要求较高，加之经阴道自然分娩的疼痛程度较高，故而其在中瘢痕子宫再妊娠孕产妇的使用率并不高。而在本文研究中，两组瘢痕子宫再妊娠孕产妇在新生儿Apgar评分、产后出血量以及产后并发症发生率等一系列临床相关指标中均存在显著性的统计学差异（实验组均优于传统组，P＜0.05），既与上述研究结论方向一致，同时又进一步明确了阴道试产对提高瘢痕子宫再妊娠孕产妇分娩安全性的重大应用意义。