血常规在缺铁性贫血和地中海贫血鉴别中的应用

杨时流 薛兴伟

临床上， IDA和THAL均为贫血疾病的常见类型， 二者发病机制不同， 治疗方案也会存在差异。与此同时， 在形态学表现上， IDA与THAL容易因小细胞低色素性特征而被混淆，亦可对采用形态学方法鉴别IDA和THAL的准确度产生影响［1］。所以， 加强IDA与THAL的诊断和鉴别的准确度对贫血疾病的有效治疗具有重要意义。目前， 血常规检验是临床诊断贫血疾病的主要方法。为探讨血常规检验鉴别诊断IDA与THAL的临床效果， 本研究以本院2017年5月～2018年10月诊治的贫血患者为对象， 分析血常规检验在IDA和THAL鉴别中的应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年5月～2018年10月诊治的IDA患者45例作为IDA组， 另选取同期于本院诊治的THAL患者45例作为THAL组， 另选取同期于本院参与体检的健康体检者45例作为对照组。所有贫血患者均经血清铁蛋白检查及溶血试验确诊；均排除合并传染性疾病、严重脏器功能损害、心脑血管疾病的患者。本次研究经医院伦理委员会批准， 且征得受检者知情同意。IDA组男21例， 女24例；年龄18～66岁 ， 平均年龄 (36.4±10.2)岁。THAL组男 20例 ，女25例；年龄19～68岁， 平均年龄(36.8±10.5)岁。对照组男 22 例 ， 女 23 例；年龄 16～70 岁 ， 平均年龄 (36.6±11.2)岁。三组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 受检者于清晨空腹状态下静脉采血2 ml， 置于EDTA-K2抗凝管中混匀， 之后应用希森美康XP-100全自动血细胞分析仪进行血常规检验， 分别测定HGB、RBC、RDW、MCH和MCV， 配套试剂为检验试剂， 严格按照说明书相关流程进行操作。

1.3 观察指标 观察并对比各组受检者的血常规各项指标(HGB、RBC、RDW、MCH、MCV)水平；以血清铁蛋白检查及溶血试验结果为金标准［2］， 分析血常规检验对IDA和THAL鉴别诊断的灵敏度、特异度及符合率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组受检者血常规各项指标水平对比 THAL组HGB高于IDA组、低于对照组， RBC低于IDA组和对照组， RDW高于对照组、低于IDA组， MCH高于IDA组、低于对照组，MCV低于IDA组和对照组；IDA组RBC、RDW高于对照组，HGB、MCH、MCV低于对照组；差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组受检者血常规各项指标水平对比(±s)

表1 三组受检者血常规各项指标水平对比(±s)

注：与对照组对比, aP＜0.05；与IDA组对比, bP＜0.05

组别 例数 HGB(g/L) RBC(×109/L) RDW(%) MCH(pg) MCV(fl)THAL 组 45 102.1±12.5ab 3.2±0.7ab 17.0±2.6ab 26.5±3.2ab 67.8±5.2ab IDA 组 45 83.4±9.6a 5.1±0.9a 23.1±1.8a 21.1±3.6a 75.4±6.8a对照组 45 127.2±3.2 4.6±0.8 13.9±1.6 38.2±4.0 91.6±5.9

2.2 血常规检验诊断IDA和THAL的灵敏度、特异度及符合率情况 血常规检验诊断THAL的灵敏度为88.89%、特异度为64.44%、符合率为68.89%， 诊断IDA的灵敏度为91.11%、特异度为66.67%、符合率为73.33%。

3 讨论

贫血是一类血液系统的慢性疾病， 其发生与遗传性原因密切相关。另外， 患者体内铁元素减少、红细胞异常时， 也会出现贫血疾病。贫血疾病缺乏特异性症状， 某些疑似贫血症状也可能是某些系统性疾病的基础特征， 因此贫血的诊断难度相对较大。临床上， 贫血疾病有IDA与THAL两种常见类型。IDA多见于青少年群体及哺乳期女性， 其主要是人体铁代谢异常造成体内铁元素贮存的减少所致的结果。“铁”是人体造血离不开的物质原料， 血液中铁元素的合成依靠铁、卟啉、珠蛋白等原料。铁元素合成障碍时， 机体长期处于缺铁状态， 使得血液中血红蛋白水平降低， 从而导致疾病的发生。而THAL则是血液珠蛋白生成受阻所致的结果。受珠蛋白基因缺陷的影响， 珠蛋白肽链合成障碍会使血红蛋白成分出现异常， 继而造成THAL的发生；同时， 因为基因的形成过程比较复杂， 血液中珠蛋白肽链的特征也会呈现多样性，故疾病症状也有所差异。虽然IDA与THAL的发病机制不同，但二者均属于小细胞低色素性贫血， 故在疾病症状、血液学特征方面存在相似性， 容易被混淆或在诊断中出现误诊情况。而且， IDA与THAL的治疗方案不同， IDA治疗以补铁为主，THAL治疗以补充维生素为主。倘若混淆或诊断失误， 不仅影响其治疗效果， 还可能造成贫血症状的进一步加重［3］。因此， 加强贫血疾病的鉴别诊断的准确性， 对IDA与THAL的针对性治疗具有重要的临床意义。

既往诊断贫血的检查方法较多［4］， 其中骨髓铁染色法是此种疾病诊断的金标准， 但受取材部位不同的影响， 检查结果会出现一些差异， 且该方法为侵入性操作， 对机体组织有一定损害；红细胞检测是贫血诊断的辅助手段， 局限之处在于遗传、营养不良等因素对检查结果的干扰较大， 另外， 铁蛋白水平检测也可对THAL和IDA做出准确鉴别， 不过此种检测所需时间较长， 有一定的局限性［5-7］。现阶段， 降低贫血检查结果的偏差， 加强THAL与IDA的鉴别诊断的准确性是临床诊治贫血疾病的关键。相比于其他方法， 血常规检验在贫血疾病的诊断上更具优势， 其操作简便、安全性高、医疗成本低， 受到了医师和患者的广泛认可。有报道指出［8］，血常规检验贫血疾病可为临床初筛提供准确信息， 明显地降低贫血患者的错误就医率、提高有效治疗率。

综上所述， 血常规检验对THAL与IDA的鉴别诊断效果确切、可靠， 在贫血疾病的筛查和鉴别中能够为临床提供参考依据， 值得大力推广。