银杏达莫注射液对急性重型颅脑外伤患者的治疗效果

方军铎，曹瑞玲，张书亚，杨亚丽

（漯河市第六人民医院，河南 漯河 462000）

近年来，交通、建筑事业不断发展，急性颅脑外伤发病率呈逐年增高的趋势，当患者头颅受到外力撞击，将会产生一系列复杂反应[1]，部分患者甚至伴随意识障碍、神经功能缺损等，具有较高的致残率与死亡率，严重威胁到患者的生命安全[2]。作为一种复方制剂，银杏达莫注射液是从银杏叶中提取，能够扩张冠脉血管、脑血管[3]，为探究其治疗急性重型颅脑外伤的效果，本研究收集并分析我院收治的60例急性重型颅脑外伤患者的病例资料，结果总结汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年12月我院颅脑外科收治的60例急性重型颅脑外伤患者的病例资料，按照随机数字表法分为两组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄21～62岁，平均年龄（38.53±6.62）岁，受伤到入院时间2 h～19 h，平均时间（11.52±2.13）h；对照组男16例，女14例；年龄22～63岁，平均年龄（38.14±6.73）岁；受伤到入院时间2 h～18 h，平均时间（11.23±2.10）h。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究得到医学伦理会的批准，并征得临床科室的支持。

纳入标准：①符合国际急性重型颅脑外伤临床诊断标准[4]，并经临床诊断及CT、MRI检查确诊；②患者均对研究知情、同意，并按照要求在知情同意书上签字。排除标准：①伴严重脏器官疾病以及肝肾功能不全者；②合并脑部器质性病变者；③临床资料不全者；④1个月内接受过其他类似药物治疗者；⑤妊娠期及哺乳期妇女[5]。

1.2 方法

对照组：对于急性颅脑血肿患者立即给予手术治疗，对于较小血肿量患者给予抗感染、止血以及脱水等保守治疗，并实施气管插管，纠正酸碱平衡，辅以营养治疗等。观察组：在对照组基础上加用银杏达莫注射液（贵州益佰制药股份有限公司，国药准字：H52020031）治疗，20 mL加入500 mL 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，于2～3 h内滴完，bid，连续治疗10 d。

1.3 观察指标

综合评价两组治疗后脑水肿程度、治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）、预后情况。脑水肿程度：水肿带宽度＜2 cm为轻度，水肿带宽度≤2 cm或＜1/2半球者为中度；水肿带宽度大于1/2半球为重度[6]。NIHSS评分范围为0～42分，分值越高，神经功能缺损越严重[7]。预后评分采用格拉斯哥预后评分（GOS），5分记分法，分值越高，预后越好[8]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后脑水肿程度比较

治疗后观察组脑水肿轻度占比高于对照组，中度、重度占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后脑水肿程度比较

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较

治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；治疗后3个月、6个月、1年，观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较

2.3 两组预后情况比较

观察组GOS评分情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组预后情况比较

3 讨论

颅脑外伤在全身各部位损伤中占18%～25%，具有较高的致残率与病死率[9]。患者在接受开颅手术治疗过程中，不可避免的会损伤正常脑组织，引起局部脑水肿，导致颅内压升高，影响全脑血液循环及神经元代谢，由此形成一个恶性循环。现有研究证实，血小板激活因子不仅参与中枢神经系统缺血性损伤，而且促使了脑创伤病理生理进展[10]，通过对磷酸酯水解的促进及脑血流量的降低，引起细胞凋亡。

临床对病情危重、变化快的颅脑外伤的治疗多以手术为主，对于较小血肿量则给予常规抗感染、脱水及纠正酸碱平衡等治疗，尽管可缓解患者病情，然而预后较差。银杏达莫注射液是一种复方制剂，成分包括银杏总黄酮、双嘧达莫等。银杏总黄酮能够扩张冠脉血管，改善脑缺血症状及记忆功能。双嘧达莫可抑制血小板聚集，增加局部腺苷浓度，保护缺血神经细胞，有效改善缺血组织供血，减少耗氧量，修复因缺血产生的细胞组织损伤。银杏达莫注射液可清除氧自由基，抑制血管内皮损伤及神经细胞死亡，促进脑梗死与脑水肿面积减少，防止脑缺血再灌注损伤，有利于缓解急性期神经症状，通过抑制细胞损害循环环节来抑制脑水肿，同时对患者合并的神经功能相关症状起到缓解作用，防止迟发性神经元死亡。除此之外还能够促进脑水肿、脑缺血症状的缓解，大大降低急性颅脑损伤病死率，对患者脑神经功能恢复有着重要的作用，促进患者远期生活质量改善。另外，从中医角度看，银杏具有活血化瘀的功效，其提取物能够有效降低血脂，改善局部循环，调节神经功能，有利于患者记忆力改善。本研究中观察组患者给予银杏达莫注射液治疗，结果显示，治疗后观察组脑水肿程度明显改善、NIHSS评分显著低于对照组，GOS评分优于对照组（P＜0.05），提示银杏达莫注射液治疗急性重型颅脑外伤具有有效性，能够减少不良反应，提升患者预后质量。

综上所述，银杏达莫注射液治疗急性重型颅脑外伤，有利于患者脑水肿症状缓解，加快患者神经功能改善，预后较好，可广泛应用于临床。