腹腔镜胃癌根治术联合卡培他滨治疗胃癌的效果研究

马廷午

（濮阳市油田总医院普外二科，河南 濮阳 457001）

我国是胃癌大国，2012年新增胃癌病例数为42.4万例，随着居民不良生活习惯的影响，胃癌的发病率成上升趋势，2011年我国城市中胃癌死亡率为19.66/10万例，农村为22.09/10万例，发病率和死亡率均位于各类癌症的前列[1]，严重影响人们的生命安全。由于胃癌早期缺乏典型的症状，易于误诊，确诊的胃癌患者多数属于中晚期。临床常用的治疗方法为手术治疗和辅助化疗等。曾有研究发现，卡培他滨能抑制鼠异体移植瘤细胞的生长，并可用于辅助化疗[2]，但该药物对胃癌患者炎症和长期疗效的研究较少。因此，为分析应用腹腔镜胃癌根治术联合卡培他滨治疗胃癌的效果，本文随机选取本院2016年1月—2017年3月治疗的胃癌患者90例展开研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年3月我院收治的胃癌患者90例，纳入标准为：①符合胃癌的诊断标准[3]，且分期为Ⅱ-Ⅲ期；②年龄均＜80岁；③预计存活时间＞6个月；④KPS 评分＞80分，且符合腹腔镜胃癌根治术指征；⑤签订知情同意书。排除标准为，①伴有肺肝肾等重要器官病变者；②存在明显的心脑血管疾病、转移肿瘤灶者；③既往有肿瘤病史者；④无法耐受化疗和对药物过敏者。按照随机数字表法将患者分为常规组和试验组，各45例。常规组男29例，女16例；年龄32～78岁，平均年龄（56.34±8.72）岁；Ⅱ期27例，Ⅲ期18例。试验组男28例，女17例；年龄31～79岁，平均年龄（56.29±9.04）岁；Ⅱ期29例，Ⅲ期16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

两组均采用腹腔镜胃癌根治术，麻醉铺巾后在脐下处开孔安置10 mm套管，建立气腹并探查腹腔内是否伴有转移灶，自两侧各安置10 mm套管，分离大网膜等胃周组织，游离胃病切除肿瘤，术后15日开始实施化疗。常规组术后采用多西紫杉醇（DXL）+顺铂（DDP）方案，化疗第1日静滴多西紫杉醇（海南全星制药有限公司，国药准字：H20084033），该药物的用量按照体表面积65～70 mg/m2。顺铂（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字：H20046375）用量为15～20 mg/m2，连用5日，此为1次化疗，间隔21日后重复治疗。试验组在常规组基础上采用卡培他滨（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字：H20143044）治疗，用量为1 000 mg/m2，连用14日。两组均采用常规止吐、护胃保肝等措施。

1.3 观察指标

比较两组治疗前和化疗2次后的炎症指标、1年存活率、肿瘤标志物指标及不良反应发生情况。炎症指标包含白细胞介素（interleukin，IL）-6、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α和血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）；肿瘤标志物指标包含CA199、CEA和CA125。清晨抽取患者的空腹静脉血置于血清管内，设置离心转速为3 000 r/min，时间为10 min，取上清液分别测定各项因子值。

1.4 统计学分析

所有数据使用统计学软件SPSS 23.0处理与分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症指标和1年存活率

治疗前，两组炎症指标TNF-α、VEGF和IL-6值比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TNF-α、VEGF和IL-6值均明显低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组1年存活率明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组肿瘤标志物变化

治疗前，两组肿瘤标志物CA199、CEA和CA125值比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CA199、CEA和CA125值均明显低于治疗前，且试验组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应状况

两组各项不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

胃癌根治术后是否给予化疗同患者复发率密切相关[4]，但是，化疗会破坏患者的正常免疫细胞，引发多种感染性疾病，不利于疾病的治疗。VEGF参与肿瘤细胞内血管的产生，该因子水平同肿瘤的进展有关[5]。因此，在胃癌治疗的同时应考虑减轻患者免疫功能的损伤，抑制癌病灶中血管的产生。

表1 两组炎症指标和1年存活率比较

表2 两组肿瘤标志物比较

表3 两组不良反应发生情况比较

本研究结果显示，治疗后，试验组炎症指标TNF-α、VEGF和IL-6值均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组1年存活率明显高于常规组，肿瘤标志物CA199、CEA和CA125值均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较无统计学差异（P＞0.05）。可见应用腹腔镜胃癌根治术联合卡培他滨可调节胃癌患者的炎症因子水平，增加患者的1年存活率，阻碍肿瘤组织中血管的产生，改善患者的生存质量，安全性相对较高。卡培他滨能在胸腺嘧啶磷酸化酶的作用下合成5-氟尿嘧啶，后者会抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶的活性，阻碍癌细胞中核酸的合成[6]。另外，在胃癌患者正常细胞中胸腺嘧啶磷酸化酶的含量非常低，保证正常细胞中无5-氟尿嘧啶合成，避免正常细胞的损伤，而仅在癌细胞内会合成5-氟尿嘧啶发生抑癌作用[7]，因此该药物的安全性较高。陈浮等研究发现，卡培他滨联合奥沙利铂化疗方案能明显减少胃癌患者根治术后的复发率，延长患者的存活时间[8]，与本研究的结果一致。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术联合卡培他滨可调节胃癌患者的炎症反应，增加1年存活率，阻碍肿瘤组织中血管的产生，改善患者生存质量，且安全性较高。