安宫牛黄丸联合治疗小儿病毒性脑炎的临床观察

庞善坤

（濮阳市华龙区健康教育所/濮阳市华龙区孟轲乡卫生院儿科，河南 濮阳 457000）

病毒性脑炎属于小儿神经系统常见感染性疾病之一，病死率较高。该病易遗留智能发育迟缓、癫痫等神经系统后遗症，导致预后效果较差，对患儿的生长发育及生活学习造成严重影响[1]。目前，临床治疗该疾病并无特异手段，多以对症治疗为主。本研究在西药常规治疗的基础上采用安宫牛黄丸治疗我院收治的38例小儿病毒性脑炎患儿，旨在探讨该联合治疗方案对患儿症状缓解时间及昏迷程度的影响。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月—2017年12月我院收治的76例小儿病毒性脑炎患儿为研究对象，按随机数字表法分为两组，各38例。观察组男23例，女15例；年龄3～12岁，平均年龄（7.99±1.11）岁；昏迷程度：轻度9例，中度20例，重度9例。对照组男22例，女16例；年龄4～12岁，平均年龄（8.01±1.13）岁；昏迷程度：轻度10例，中度20例，重度8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会审核通过，患儿家属均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准①出现运动障碍、意识障碍、行为异常、惊厥发作等现象；②存在头痛、嗜睡、呕吐等症状；③经病原学（免疫学方法、病毒分离、分子生物学方法）、影像学（头颅CT、核磁共振）等相关检查确诊者。

1.2.2 排除标准①凝血功能障碍者；②先天性心脏病者；③脑部病变及中毒性脑病者；④重度脏器功能障碍者；⑤对本研究所用药物过敏者。

1.3 方法

对照组采用西医常规治疗，包括静脉滴注更昔洛韦（北京赛生药业有限公司，国药准字：H20059391），5 mg/kg，bid，静脉滴注甘露醇注射液（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字：H32026395）1～2 g/kg，以15～20%浓度溶液在30～60 min内滴注完毕，qd，并予以吸痰、吸氧、安宁镇静及营养支持等治疗，若患儿存在发热现象，则予以布洛芬（上海强生制药有限公司，国药准字：H19991012），每次口服5～10 mg/kg，2次/d，直至完全退热为止。观察组在对照组基础上加用安宫牛黄丸治疗：将安宫牛黄丸（吉林黄栀花药业有限公司，国药准字：Z22025677）研成匀浆口服、鼻饲或者保留灌肠，若患儿＜3岁，每次使用1/4丸，若患儿为4～6岁，每次使用1/2丸，若患儿为7～12岁，每次使用1丸，1～2次/d。两组均连续治疗7 d，治疗期间可根据患儿的实际情况酌情调整剂量。

1.4 评价指标

①分别于治疗前及治疗3 d后，参照Glasgow昏迷评分法[2]评估两组昏迷症状改善情况，包括运动反应、睁眼反应、言语反应三个方面，分值范围为3～15分，分值越低提示患儿意识障碍越严重，其中15分代表患儿意识清醒，＜8分属于昏迷状态。②记录两组患儿发热消失时间、昏迷消失时间、头痛消失时间以及抽搐消失时间。③记录两组住院时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Glasgow评分

治疗前，两组Glasgow评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组Glasgow评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组Glasgow评分比较

2.2 症状消失时间

观察组发热、昏迷、头痛以及抽搐症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状消失时间比较

2.3 住院时间

观察组住院时间为（11.29±2.07）d，短于对照组的（13.07±1.83）d，差异有统计学意义（t=3.971，P=0.000）。

3 讨论

传统中医学认为，病毒性脑炎属于“头痛”、“痉病”、“温病”等范畴，发病原因与患儿形气未充、脏腑娇嫩、肝常有余等生理特点有关，主要病因病理为外感六邪[3]。因此，治疗该疾病应根据经络、六经、八纲、脏腑等，进行辨证治疗，以帮助患儿缓解病情，促进康复。安宫牛黄丸与至宝丹、紫雪丹并称为“中医温病凉开三宝”，但临床表现与温病存在一定差异性，该药物主治传入心包、热邪内陷引起的神昏谵语、高烧不退、痰浊雍盛、烦躁不安等症状[4]。

安宫牛黄丸由体外培育牛黄、犀角浓缩粉、人工麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、梅片等11味药材组成，其中牛黄清心肝热、息风止痉；犀角解毒定惊、清热凉血；麝香活血化瘀、开窍醒脾；珍珠安神定惊、清热益阴；朱砂安神解毒、清心镇惊；雄黄燥湿祛痰、解毒杀虫；黄连泻火解毒、清热燥湿；黄芪利尿消肿、益气固表；栀子消肿止痛、清热利湿；梅片消肿止痛、去翳明目，郁金清心解郁,行气祛瘀，诸药合用，共起豁痰开窍、清热解毒之效[5]。现代药理学研究表明，安宫牛黄丸具有保护患儿血-脑屏障，提高脑组织缺氧、缺血耐受性，降低毛细血管通透性的效果，进而可有效保护患儿的脑组织[6]。本研究结果显示，治疗后，观察组Glasgow评分高于对照组，提示对小儿病毒性脑炎在西药常规治疗的基础上采用安宫牛黄丸治疗，可通过增强免疫细胞的杀伤功能，兴奋呼吸中枢，以减轻或缓解病毒对患儿机体的侵袭，增加血浆皮质酮含量，缩短催醒时间，改善昏迷情况，同时还可促进神经胶质细胞生长[7]。本研究结果显示，观察组发热、昏迷、头痛以及抽搐症状消失时间、住院时间均短于对照组，说明安宫牛黄丸可有效缩短患儿发热、昏迷等症状的消失时间。进一步证实安宫牛黄丸具有镇静、解毒、消炎、抗惊厥、辅助催眠的作用，利于提高患儿的机体免疫功能，促使病灶周围血液循环，可有效清除坏死产物，提高脑组织耐缺氧能力，减轻水肿，既可起到兴奋中枢的作用，还具有镇静止痉之效。此外，通过口服、鼻饲或保留灌肠的方法，可帮助患儿迅速降低体温，减轻昏迷症状，防止抽搐，促使清醒，利于减轻脑细胞及脑水肿伤害，进而起到促使大脑功能快速恢复的目的[8]。

综上所述，在西医常规治疗的基础上，采用安宫牛黄丸治疗小儿病毒性脑炎，可有效降低昏迷程度，促使脑功能尽快恢复，利于改善临床症状，缩短病程。