高剂量沙美特罗替卡松联合等剂量噻托溴铵对高龄COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响

赵长生

（南阳市第六人民医院一病区，河南 南阳 473000）

慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床常见呼吸系统疾病，COPD稳定期主要特征为气流受限，但不完全可逆，对患者生活质量造成极大影响，需长期治疗[1]。噻托溴铵是一种新型抗胆碱药物，可有效扩张支气管，有助于改善肺功能。沙美特罗替卡松属于长效复合剂，不仅可扩张支气管，还可抗感染，减轻气道炎性反应。噻托溴铵联合沙美特罗替卡松是临床治疗COPD稳定期患者常用方案，而药物使用剂量不同，疗效可能不同。因此，本研究选取高龄COPD稳定期患者分组探讨，发现高剂量沙美特罗替卡松联合等剂量噻托溴铵具有显著疗效。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月—2016年9月收治的88例高龄COPD稳定期患者，按治疗方案不同分为两组，各44例。对照组女21例，男23例；年龄70～83岁，平均年龄（76.13±3.06）岁；病程5～12年，平均病程（9.04±1.86）年。观察组女20例，男24例；年龄70～84岁，平均年龄（75.59±3.13）岁；病程5～13年，平均病程（8.68±2.05）年。两组性别、病程、年龄等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

纳入标准：均确诊为COPD；均属于COPD稳定期；年龄≥70岁；患者均知情，签订同意书。排除标准：伴有其他严重肺部疾病者；近期出现呼吸道感染者；存在恶性肿瘤者；对本研究相关药物过敏或存在药物禁忌证者。

1.3 方法

两组均给予祛痰、止咳、营养支持、禁烟等对症治疗措施。

1.3.1 对照组给予噻托溴铵（南昌弘益药业有限公司，国药准字 ：H20130110），18 μg，qd，口服 ；沙美特罗替卡松（Glaxo Operations UK Limited，批准文号：H20090241），50 μg /250 μg，bid，采用干粉吸入装置吸入。持续治疗1年。

1.3.2 观察组噻托溴铵使用剂量与方法同对照组，沙美特罗替卡松给予50 μg/500 μg，bid，采用干粉吸入装置吸入。持续治疗1年。

1.4 疗效标准

显效：临床症状基本消失，可适应轻微体力劳动；有效：临床症状显著改善，无明显憋喘；无效：临床症状无改善或加重。

1.5 观察指标

①疗效。②两组治疗前、治疗1年后肺功能情况。③生活质量，两组治疗前、治疗1年后采用简明健康状况量表（SF-36）进行评价，0～100分，分值越低，生活质量越差。

1.6 统计学分析

运用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料以百分数(%)表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组总有效率为95.45%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 肺功能

治疗前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1年后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能比较

2.3 生活质量

治疗1年后，观察组SF-36评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SF-36评分比较

3 讨论

数据统计显示，世界范围内40岁以上人群COPD发病率达到9%～10%，且呈现逐年增长趋势，对人类生命健康造成极大威胁[2]。COPD不仅可降低患者肺通气、换气功能，还可使肺功能呈现进行性减退，为改善预后情况，提高生活质量，临床需采取有效治疗措施长期治疗。

COPD稳定期是缓解病情的最佳治疗时机，采取合理、有效措施治疗，可有效控制、减轻病情[3]。噻托溴铵可明显抑制M1、M3胆碱能受体，减少黏液分泌，发挥抑制支气管平滑肌收缩，扩张支气管作用，并可减轻气道阻力，改善肺部通气功能，以减轻病情。同时，噻托溴铵耐药性较好，作用时间较长，是治疗COPD的首选药物[4]。沙美特罗替卡松是一种由长效B2受体激动剂（LABA）沙美特罗、糖皮质激素（ICS）替卡松组成的复合制剂，其中沙美特罗对气道平滑肌β2-肾上腺素受体具有选择性激动作用，可促进支气管扩张，抑制释放肥大细胞递质，还具有一定抗感染作用，可抑制释放炎性介质，阻滞气道平滑肌细胞增殖；替卡松是一种高效ICS，对糖皮质激素受体选择性较高，局部抗感染活性高，可有效改善肺功能[5]。张咏梅研究中采用高剂量沙美特罗替卡松治疗高龄COPD稳定期患者，可显著提高肺功能及运动耐力[6]。本研究采用高剂量沙美特罗替卡松联合等剂量噻托溴铵治疗高龄COPD稳定期患者，结果显示，治疗1年后，观察组总有效率高于对照组，FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组（P＜0.05）。说明高剂量沙美特罗替卡松药物作用更强、更持久，在等剂量噻托溴铵基础上，通过不同药物作用机制，可有效提高治疗效果，利于肺功能改善[7-8]。本研究结果显示，治疗1年后观察组SF-36评分高于对照组（P＜0.05），可见高剂量沙美特罗替卡松联合等剂量噻托溴铵治疗高龄COPD稳定期患者可提高生活质量。

综上，高剂量沙美特罗替卡松联合等剂量噻托溴铵治疗高龄COPD稳定期患者的疗效显著，可显著改善患者的肺功能，提高生活质量。