宫颈球囊、地诺前列酮栓及催产素引产对母婴结局的影响

段文艳

（洛阳市妇女儿童医疗保健中心妇产科，河南 洛阳 471000）

引产是指从妊娠足月到临产前采用人工方法引导子宫收缩促成分娩的一种方法，通过对产妇实施安全且有效的引产方式可在一定程度上提高阴道分娩率[1]。在传统引产中，主要采用地诺前列酮栓、催产素等药物，以促进产妇宫颈成熟并确保其顺利生产，但传统药剂引产失败率较高，且易引发胎儿窘迫、产妇疲劳等。宫颈球囊属于机械性促宫颈成熟方法的一种，具有诱发规律宫缩、缩短总产程等作用，现在临床分娩中已得到广泛使用[2]。本研究旨在探讨宫颈球囊、地诺前列酮栓及催产素在引产中的应用效果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年6月—2017年12月在我院分娩的具有引产指征的150例孕妇的临床资料，根据引产方式不同分为三组，各50例。A组年龄21～36岁，平均年龄（28.92±0.75）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.92±1.03）周。B组年龄20～37岁，平均年龄（28.95±0.73）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.90±1.07）周。C组年龄20～36岁，平均年龄（28.89±0.76）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.92±1.03）周。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准①均为阴道分娩，且引产前未出现规律宫缩现象；②单胎妊娠；③产妇无骨盆、软产道异常及阴道炎。

1.2.2 排除标准①头盆不称者；②胎膜早破者；③有哮喘、心血管疾病史者；④前置胎盘者。

1.3 方法

A组采用宫颈球囊引产方式，于第1 d晚上7点，产妇取膀胱截石位，常规消毒、铺巾处理后，使宫颈充分暴露在外，在宫颈部位插入球囊导管，使双球囊分别处于宫颈内外侧，经导管将20 mL 0.9%氯化钠注射液注入球囊，随后轻轻拉动导管，使宫腔中水囊与宫颈内口紧密相贴，而后在宫颈外球囊中同样注入20 mL 0.9%氯化钠注射液，并取出窥阴器，再次向宫颈球囊中注入0.9%氯化钠注射液，直至两个球囊容积均达到80 mL；注射完毕后在产妇大腿内侧固定导管，并在第2 d早上7点取出球囊，评估宫颈成熟度，若放置球囊期间出现强直宫缩、胎膜早破等现象，需立即取出，对于耐受性较差者，可适度减少球囊液体，待球囊取出后应根据对宫颈扩张情况的观察进行人工破膜，若1 h后仍未出现规律性宫缩，则需采用催产素进行引产。B组利用地诺前列酮栓（商品名：欣普贝生，Ferring Controlled Therapeutics Limited，批准文号：H20140332）引产，将地诺前列酮栓放置于产妇阴道后穹窿处，给药后让产妇休息1 h，期间严密监测胎心变化情况及宫颈扩张程度，若产妇伴有恶心呕吐、低血压、强直宫缩等症状，需立即取出药物，对于用药后未发生异常者，则在放置1 d后取出，随后评估宫颈成熟度，并监护胎心。若取药后仍无临产迹象，需联合使用催产素。C组采用催产素引产，于早上9点，对产妇静脉滴注催产素（2.5 U），起始滴注速度应维持在8滴/min，之后可根据宫缩情况加快滴注速度，药物剂量不得超过10 U/d，若剂量达到10 U后仍未出现规律性宫缩，可在次日重复用药，当用药3 d后仍无临产迹象，则引产失败；在用药过程中，助产士应准备评估产妇宫颈成熟度，并严密观察胎心及生命体征等。

1.4 观察指标

①比较三组母婴结局，包括羊水粪染、宫内感染、宫颈裂伤、产褥感染及新生儿窒息等。②比较三组分娩情况，包括用药到临产时间、总产程及产后24 h出血量。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以“±s”表示，采用t检验，多组计量资料采用方差分析；计数资料用百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 母婴结局

三组羊水粪染、宫内感染、宫颈裂伤、产褥感染及新生儿窒息等发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 分娩情况

三组产后24 h出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A、B组用药到临产时间及总产程均短于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

引产为产科终止妊娠的常用手段，合理有效的引产不仅能帮助产妇减轻甚至消除严重合并症，还可使胎儿尽早脱离不良宫内环境，进而减少胎死宫内、胎儿窘迫等不良事件的发生，最终获得良好的妊娠结局[3]。目前如何减少并发症发生率及医疗费用，提高引产成功率等已成为国内外相关工作者的重点研究内容[4]。

表1 三组母婴结局比较

表2 三组分娩情况比较

催产素为产科用于引产的传统药物，可通过与催产受体结合来发挥作用，但该药作用于宫颈的效果具有一定局限性，且需通过对脱膜产生刺激合成前列腺素以促进宫颈成熟，故在促进宫颈成熟方面效果往往不够理想，引产失败率相对较高[5]。近年来，有资料显示，宫颈球囊与地诺前列酮栓在晚期妊娠期引产中可产生显著效果，且具有较高安全性[6]。宫颈球囊主要通过向宫颈内外球囊注入0.9%氯化钠注射液形成一定压力，进而对宫颈造成机械性刺激并压迫宫颈管，以对宫颈释放内源性前列素产生较大促进作用，有利于增加胶原酶及弹性蛋白酶活性，软化宫颈，促进宫颈成熟。地诺前列酮栓可较好的通过控制系统释放前列素E2，而前列素E2能够对宫颈产生直接作用，并大量释放胶原溶解酶，降解宫颈胶原纤维，从而软化宫颈，并提高宫颈顺应性，以促进子宫成熟[7]。本研究结果显示，三组羊水粪染、宫内感染、宫颈裂伤、产褥感染、新生儿窒息等发生率及产后24 h出血量均无明显差异，A、B组用药到临产时间及总产程均少于C组，表明三种引产方式均可在一定程度上促进宫颈成熟，但相比于催产素，宫颈球囊与地诺前列酮栓引产效果更为显著，有利于改善分娩情况。总而言之，在应用催产素过程中需有专人监护，且产妇无法自由活动，而宫颈球囊与地诺前列酮栓不限制产妇活动，应用更方便，可进一步提升引产效果[8]。

综上所述，与催产素比较，宫颈球囊与地诺前列酮栓对妊娠晚期产妇能够产生更好的引产效果，有利于缩短待产时间及总产程，具有较高安全性与临床应用价值。