埃索美拉唑与奥美拉唑四联疗法对Hp阳性消化性溃疡患者胃酸分泌及胃肠激素的影响

罗淑芬

（河南省许昌市人民医院药剂科，河南 许昌 461000）

消化性溃疡为消化系统常见且多发病，该疾病具有易反复发作、周期性长等特点，严重影响患者的日常生活[1]。目前研究认为Hp为其主要病因，通过彻底清除Hp能够较好的促进溃疡愈合，降低溃疡复发率。经相关研究表明，在Hp阳性消化性溃疡患者治疗中，应用四联疗法可产生显著效果，且大部分患者在用药10周左右均可痊愈[2-3]。本研究对2017年5月—2019年2月我院收治的112例Hp阳性消化性溃疡患者病例资料作进一步分析，以了解并比较埃索美拉唑与奥美拉唑四联疗法的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年5月—2019年2月我院收治的112例Hp阳性消化性溃疡患者的病例资料，根据治疗方式的不同分为两组，各56例。观察组男34例，女22例；年龄21～68岁，平均年龄（45.97±3.06）岁；病程7个月～8年，平均病程（4.05±0.69）年；溃疡类型：胃溃疡25例，十二指肠溃疡23例，复合性溃疡8例。对照组男35例，女21例；年龄20～70岁，平均年龄（46.02±3.05）岁；病程6个月～8年，平均病程（4.03±0.72）年；溃疡类型：胃溃疡27例，十二指肠溃疡22例，复合性溃疡7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入/排除标准

1.2.1 纳入标准①均经胃镜检查证实为消化性溃疡；②快速尿素酶试验或13C尿素呼气试验呈阳性；③均伴有不同程度的精疲乏力、腹痛隐隐、畏寒肢冷、上腹痛伴反酸等临床表现；④入组前3天内未服用过对胃酸分泌有影响的相关药物。

1.2.2 排除标准①严重心、肝、肾功能不全者；②合并幽门梗阻、穿孔、消化道出血者；③过敏体质者；④治疗依从性差者。

1.3 方法

对照组给予以奥美拉唑（江苏奥赛康药业有限公司，国药准字：H20059053）为主的四联疗法治疗，观察组给予以埃索美拉唑（重庆莱美药业股份有限公司，国药准字：H20130095）为主的四联疗法治疗，其中奥美拉唑20 mg，qd，埃索美拉唑20 mg，qd，持续治疗4周。联合药物包括胶体果胶铋（黑龙江江世药业有限公司，国药准字：H20003416），0.2 g，tid；克拉霉素（浙江震元制药有限公司，国药准字：H20058305），0.5 g，bid；阿莫西林（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H51020064），1 g，bid，持续治疗2周。治疗期间要求患者禁止服用其他抗菌药、抑酸剂、非甾体抗炎药，同时忌辛辣、生冷食物及烟酒。

1.4 观察指标

①记录并比较两组治疗前、治疗4周后胃酸分泌功能，检测方法：在患者清晨空腹状态下置入胃管连续抽吸1 h，将胃液抽尽后置入烧杯中，肌肉注射6 µg/kg五肽胃泌素，并在1 h内将抽吸所得的胃液置入不同干燥瓶中，做好标签后，测量各个烧杯中胃液容积，指示剂、滴定剂分别选用酚红与氢氧化钠，对其可滴定酸进行测定，并算出各烧杯中胃液胃酸分泌量，根据所得数据计算高峰胃酸分泌量（PAO）、基础胃酸分泌量（BAO）、最大胃酸分泌量（MAO）。②记录并比较两组治疗前、治疗4周后胃肠激素水平变化情况，包括血浆胃肠激素胃泌素（GAS）、生长抑素（SS）、胃动素（MTL）、降钙素基因相关肽（CGRP），采用放射免疫法测定，试剂盒选购于上海万疆生物科技有限公司。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃酸分泌功能

治疗后两组PAO、BAO及MAO较治疗前均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 胃肠激素水平

治疗后两组GAS、MTL水平均降低，SS、CGRP均升高，且观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组胃酸分泌功能比较

表2 两组胃肠激素水平比较

3 讨论

目前认为消化性溃疡的发生与生活、饮食习惯、精神、感染等因素均密切相关，其中Hp感染为引发该疾病的主要致病因素[4]。作为一种革兰染色阴性菌，Hp能够产生多种毒力因子，进而造成局部免疫及炎症反应，并损伤局部胃肠黏膜；此外，Hp感染可使胃酸分泌水平明显上升。故抑制胃酸分泌，减轻胃肠黏膜炎性损伤等为治疗Hp阳性消化性溃疡的关键[5]。

目前临床多采用以质子泵抑制剂为主的四联疗法治疗该病，以达到根除Hp感染的目的。联合药物中克拉霉素、阿莫西林均能够有效抑制细胞壁的合成，具有显著的抗菌作用；胶体果胶铋属于胃黏膜保护剂，与炎症表面及溃疡面均有较强的亲和力，可在胃内形成保护膜，将胃酸隔离，从而保护受损的胃肠黏膜[6]。而在质子泵抑制剂选择方面呈现多样性，其中以奥美拉唑及埃索美拉唑最常用，为进一步了解以上两种药物四联疗法的临床效果，本研究对112例Hp阳性消化性溃疡患者病例资料进行回顾性分析，结果发现，治疗后观察组PAO、BAO及MAO均低于对照组，同时胃肠激素指标中GAS、MTL水平低于对照组，SS、CGRP水平高于对照组，表明在调控Hp阳性消化性溃疡患者胃酸分泌及胃肠激素水平方面，埃索美拉唑较奥美拉唑四联疗法可发挥更显著的效果。分析原因可能在于奥美拉唑能够特异性作用于十二指肠或胃黏膜细胞壁，有效抑制胃酸分泌；而作为奥美拉唑单一光学异构体，埃索美拉唑在口服后能够被迅速吸收，且具有较高的药物利用度[7]。与奥美拉唑比较，埃索美拉唑起效快，患者个体差异更小，在服用后可使胃液PH值迅速上升，并为抗菌药发挥抗菌作用创造更稳定的PH环境，从而进一步加快胃黏膜修复、促进溃疡愈合等[8]。

综上所述，相比于奥美拉唑，埃索美拉唑四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡的疗效更显著，有利于抑制胃酸分泌，改善胃肠激素水平，可在临床推广应用。